左鎖骨下動脈“煙囪”技術在胸主動脈夾層腔內修復術中的應用

周靜文， 陳德基， 林少芒， 張東誠

胸主動脈夾層腔內修復術（TEVAR）是Stanford B型胸主動脈夾層的首選治療方式［1-2］。隨著治療研究的深入，如何預防覆膜支架錨定區繼發醫源性夾層成為治療策略選擇的關鍵，其中近側錨定區選擇于正常血管壁已是共識。主動脈撕裂累及左鎖骨下動脈時，不可避免地要封蓋左鎖骨下動脈或左頸總動脈。為預防這2支重要頭臂供應血管受到封蓋后發生嚴重并發癥，目前普遍采用外科旁路血管技術［2-3］和介入“煙囪”技術，“煙囪”技術是操作最簡單、創傷最小的有效方法。本研究主要探討左鎖骨下動脈“煙囪”技術在Stanford B型胸主動脈夾層腔內修復術中的意義和技術要點。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月至2013年3月我院采用TEVAR聯合左鎖骨下動脈“煙囪”技術治療的35例主動脈撕裂累及左鎖骨下動脈（第一破口距左鎖骨下動脈開口＜15 mm）、左椎動脈優勢或Willis環代償不足的Stanford B型胸主動脈夾層患者。其中男31例，女4例；年齡36～78歲，平均55.6歲。術前均有嚴重胸背疼痛和血壓升高，Stanford B型胸主動脈夾層經臨床和影像學確診（圖1①）。

1.2 儀器與方法

術前均行CTA檢查，采用日本Siemens公司Sensation 16排或日本Toshiba公司Aquilion 320排螺旋CT（管電壓120 kV，層厚2 mm，層間隔1 mm）、非離子對比劑（300～320 mgI/ml，80 ml/次，靜脈注入速度為4 ml/s）；采用智能觸發掃描（觸發閾值為200 Hu），掃描范圍自頭頸部重要動脈起始段至股動脈起始段全程。術中行胸主動脈DSA造影，采用Siemens公司Artis型或Toshiba公司 Infinix VS-I型數字減影血管造影機、非離子對比劑（300～320 mgI/ml，30 ml/次，動脈注入速度為20 ml/s），并進行腹主動脈DSA造影，采用非離子對比劑（300～320 mgI/ml，20 ml/次，動脈注入速度為 10 ml/s）。……