腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的護理

宋春蕾

腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的護理

宋春蕾

目的 探討腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的圍術期護理方法，為臨床護理工作提供參考。方法 選取76例腹壁巨大切口疝行網片修補術患者，觀察患者的切口愈合情況、平均住院時間、并發癥以及復發情況，并開展術前、術后護理，飲食護理，并發癥護理以及出院指導等相應護理措施。結果 本組76例患者均順利完成手術，痊愈出院，住院時間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術后出現惡心、嘔吐5例，皮下血腫2例，未出現內出血，膽瘺等并發癥；隨訪1年無復發病例。結論 在腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的圍術期開展相應的臨床護理工作，能夠降低手術并發癥的發生，縮短住院時間，減少復發，值得在臨床中推廣應用。

腹壁切口疝；網片修補術；護理

腹壁巨大切口疝是外科臨床中常見的急腹癥之一，傳統的單純直接縫合修補術的復發率非常高，而且容易出現皮下血腫、內出血、膽瘺等并發癥[1]，給臨床護理工作帶來巨大挑戰。近年來，有大量報道稱網片修補術在腹壁巨大切口疝治療中的應用效果較為理想。本研究將以76例腹壁巨大切口疝行網片修補術患者作為觀察對象，在住院期間開展術前、術后護理，飲食護理，并發癥護理以及出院指導等相應護理措施，觀察患者的圍術期護理情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月北華大學附屬醫院收治的76例腹壁巨大切口疝行網片修補術患者作為研究對象，其中男41例，女35例，年齡43～77歲，平均（58.64±5.52）歲；前次手術距本次手術時間1～13年，平均（5.11±0.46）年；原發手術：闌尾炎手術37例，結、直腸癌根治術23例，胃癌根治術16例；術前經B超和CT超聲測量疝環缺損長徑11～27cm，寬徑9～17cm，疝環缺損面積109～433cm2；合并癥：高血壓16例、冠心病11例、糖尿病6例。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 （1）患者入院后責任護士要幫助患者熟悉住院環境及相關設施，對于伴有呼吸道感染者，遵醫囑給予抗感染治療。（2）術前囑患者禁食、水，協助患者完成相關檢查[2]，向患者介紹手術的目的、流程及注意事項，保證其知情權，耐心解答患者的疑慮，及時提供治療信息，方便患者了解自身治療情況，提高治療信心，增加依從性。（3）維護良好的護患關系：與患者進行有效溝通，并向患者介紹本院化療成功的病例。在護理工作中操作要規范、嫻熟，工作中要有高度的責任心取得患者的信任。指導患者合理膳食、勞逸結合以避免影響切口愈合。（4）態度溫和，親情呵護：專業知識和熟練的護理技術是護理工作質量保障的關鍵，同時，溫和的態度也是必不可少的因素，護士態度、語言、行為等對患者的感受有很大影響，建議家屬全程陪護，使患者感受到親情溫暖。

1.2.2 術后護理 （1）切口護理：在切口護理過程中要嚴格按照無菌操作，及時更換紗布與敷料，以保持切口的清潔、干燥。術后初期要根據切口的大小及愈合情況選擇合適的沙袋防止出血[3]。（2）疼痛護理：術后護理人員要注意觀察患者的疼痛狀況，及時將疼痛情況報告醫生，必要時可以遵醫囑給予止痛劑[4]；同時指導患者在咳嗽、打噴嚏時要注意輕壓切口，避免動作幅度過大對于切口造成再次損傷。術后6～8h患者即可進行早期下床活動，但要注意動作緩慢，避免膀胱過度充盈；注意飲食，以免便秘加劇疼痛。（3）睡眠干預：失眠是外科患者術后常見的并發癥之一，可遵醫囑給予適量催眠藥物幫助患者提高睡眠質量。護理人員要每天更換床單，保持病房整潔、空氣清新。睡前指導患者進行口腔護理，抑制口腔細節繁殖；幫助患者泡腳，促進血液循環，提高睡眠質量。夜間值班人員要輕聲說話、慢步走路、小聲關門，同時加強巡視，避免意外發生。

1.2.3 并發癥護理 （1）肺部感染：肺部感染是術后最常見的并發癥之一，可在術后給予糜蛋白酶+慶大霉素+20mL生理鹽水霧化吸入，2～3次/d，促進痰液的稀釋與排出[5]。同時配合排痰護理，指導患者有效咳嗽，如果患者擔心咳嗽會造成切口裂開可以對其進行健康教育，咳痰時用手指輕輕按壓切口，防止震動造成的疼痛。（2）尿潴留：術后要嚴密觀察患者膀胱的充盈程度，尤其是對于出現腹脹及老年患者，促進患者排尿，對于排尿嚴重困難的患者應及時給予留置導尿處理。（3）陰囊積液：陰囊積液是腹部手術術后常見的并發癥，主要是由于陰囊較為松弛而且位置較低，術后的滲血、滲液會積聚在陰囊內，術后可以通過托起陰囊的方式避免陰囊積液的發生。

1.2.4 飲食護理 一般術后6h即可給予流質食物[6]，但是對于出現惡心、嘔吐，消化道不良反應的患者要適當推遲進食時間，待胃腸道功能恢復后方可進食，術后避免進食過量的牛奶、豆漿等，防止腸脹氣的發生。

1.2.5 出院指導 患者出院前護理人員要針對患者的恢復情況進行相應的出院指導，告知患者如果切口附近出現紅腫、發癢等現象，應立即到醫院復診，術后2周內禁止進行體力勞動及性生活，禁止坐浴，積極治療慢性疾病。同時要保持積極、樂觀的生活態度，保證休息與睡眠時間，多食蔬菜，防止便秘。

2 結果

本組76例患者均順利完成手術，痊愈出院，住院時間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術后出現惡心、嘔吐5例，皮下血腫2例，未出現內出血、膽瘺等嚴重并發癥，并發癥發生率為9.21%；隨訪1年無復發病例。

3 討論

腹壁巨大切口疝多見于行腹部手術后的老年、消瘦、肥胖或伴有全身慢性疾病患者，臨床發病率為2%～11%[7]。2004年，中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組按照疝環缺損距離將缺損最大距離≥10cm的腹壁切口疝劃分為“腹壁巨大切口疝”。

無張力疝修補術是目前臨床中針對腹壁巨大切口疝的最佳治療手段，其符合人體生理解剖學院結構，與傳統開放手術相比較具有創傷小、痛苦小、并發癥少、恢復快等優勢；而且網片修補的柔韌性、通透性及人體組織相融性都非常理想，術后異物感不明顯[8]；開展圍術期護理可以緩解患者不良情緒，提高治療的信心與依從性，提高護理效果；針對無張力疝修補術的常見并發癥開展相應的預防措施，能夠有效減少并發癥的發生，有利于患者的切口愈合與術后恢復，縮短患者住院時間與治療費用；開展飲食護理可以有效改善患者的營養攝入狀況，為術后切口的恢復提供保障；出院指導可以使患者對術后自我護理有所了解，增加自我保護意識，可以有效減少切口感染、撕裂的發生，同時減少復發。本研究結果顯示，所有患者均順利完成手術，痊愈出院，住院時間6～13d，平均（8.54±1.25）d；術后并發癥發生率為9.21%；隨訪1年無復發病例，臨床護理效果理想。

綜上所述，在腹壁巨大切口疝行網片修補術患者的圍術期開展相應的臨床護理工作，能夠降低手術并發癥的發生，縮短住院時間，減少復發，值得在臨床中推廣應用。

[1] 王容穎．采用人工網片無張力疝修補術的圍手術期護理[J]．當代醫學，2010，16（7）：116．

[2] 彭潔，殷運玲．無張力疝修補術后患者下床活動時機的護理研究[J]．當代醫學，2013，19（14）：138-139．

[3] 魏玲玲，劉麗娜，楊利紅．腦出血合并腦疝患者的臨床觀察及護理[J]．當代醫學，2013，19（19）：126-127．

[4] 閆春蓮．應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理[J]．中國現代藥物應用，2010，4（18）：209-210．

[5] 王春麗，郭亞麗，康淑紅，等．應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理30例分析[J]．吉林醫學，2010，31（2）：22．

[6] 張艷芳．腹股溝斜疝的發病機理與護理措施[J]．中外健康文摘，2009，6（17）：168-169．

[7] 姬潤刁，馬靜．腹股溝斜疝無張力修補術60例圍手術期護理體會[J]．當代醫學，2012，18（5）：127-128．

[8] 傅曉梅．2種手術方法治療腹股溝疝的效果觀察與護理[J]．當代護士，2010，8（6）：44-45．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.076

吉林 132011 北華大學附屬醫院普外一科 （宋春蕾）