子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的臨床觀察及護理

戴宣民

子宮內膜癌和宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著患者的健康和生命，根治術是治療子宮惡性腫瘤的效果較為確切的手術方案，但是術后患者尿潴留的發生率較高，尚未有滿意的解決方案[1]。本研究對收治的子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留患者給予綜合護理方案，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年5月～2014年5月期間，于廣西科技大學第二附屬醫院住院的子宮惡性腫瘤患者90例，均行根治術治療；其中有54例患者為宮頸癌，36例患者為子宮內膜癌，年齡41～78歲，平均年齡（62.5±2.3）歲；有65例患者行廣泛性子宮切除術，25例患者行次廣泛子宮切除術；術后并發尿潴留19例，其中2例為次廣泛子宮切除術后，17例為廣泛子宮切除術后。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 鼓勵其早期下床，安慰患者、給予其心理指導，緩解其焦慮情緒；對術后疼痛的患者給予藥物治療，使其有良好的休息，恢復體力；為患者提供舒適、隱蔽、安靜的排尿環境；協助患者取坐位或者臥位排尿；使用溫水擦洗會陰，促使其排尿。

1.2.2 針對性特殊護理 （1）尿管的定時開放：在廣泛性子宮切術術后，開放性留置導尿1周，此后每隔3h定時開放尿管，連續2d，以此鍛煉患者的膀胱收縮功能；（2）膀胱收縮藥物的應用：可在醫生的指導下給予患者注射新斯的明，促進膀胱收縮；（3）盆底肌群的鍛煉：依據患者病情，拔除尿管后，囑咐其盡力排尿，囑其先緩慢的收縮盆底肌肉群，再慢慢的放松、舒張，每次持續10s，連續鍛煉100次左右，每天鍛煉2次，鍛煉其排尿控制能力，在病情允許的情況下，可輕壓膀胱，促進其排尿；（4）腹肌的鍛煉：根據患者術后恢復情況，指導其仰臥起坐鍛煉，每次5min，每天3次，增強腹內壓，促進排尿；（5）針灸、理療的應用：在患者有尿液排出后，即行B型超聲檢查，測其殘余尿量，若大于100mL，則不拔除尿管，定時開放尿管，需給予其針灸、理療等治療，促進患者排尿。

1.3 療效評價標準 術后經過綜合護理2周后，膀胱殘余尿量少于100mL即為治療有效，大于100mL即為無效[2]。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0對數據進行分析處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

19例術后并發尿潴留的患者中，18例患者能自行排尿，治療有效，成功率為94.73%，1例患者最終保留尿管。

3 討論

子宮惡性腫瘤根治術是將子宮廣泛性或者次廣泛性切除后，再行盆腔淋巴的清掃術，效果可靠，但是在術后常發生尿潴留，它指的是在手術后2周以上仍不具備自行排尿的能力或者雖可以自行排尿，但是殘余尿量大于100mL[3]。據王文文等[4]報道，行廣泛性子宮切除術的患者術后發生尿潴留的幾率遠高于次廣泛子宮切除術。本研究結果顯示，術后并發尿潴留19例患者中，17例為廣泛子宮切除術后，2例為次廣泛子宮切除術后，與其報道一致。根治術后出現尿潴留有多方面的原因，在行廣泛性子宮切除術時，手術范圍較大，將子宮和子宮旁的組織切除，使膀胱失去支撐，從而陷入骶骨窩，膀胱底部與尿道后段形成銳角，尿液不易被排出。若手術中發生盆叢神經的損傷，術后患者則會出現程度不同的尿潴留。其它包括，麻醉、術后患者的緊張情緒、長期臥床等因素均能造成患者的尿液排出不暢[5-6]。史寒梅等[7]通過指導患者鍛煉盆底肌，有效的預防子宮頸癌患者術后發生尿潴留的幾率。舒愛英等[8]通過給予子宮惡性腫瘤患者心理治療、疼痛護理方案，減少了尿潴留的發生。對于術后尿潴留的護理，單一方案效果較差，針對引起尿潴留的原因，采用綜合的護理方案予以治療。在術后，通過安慰患者、給予其心理指導，緩解其焦慮情緒，對疼痛的患者給予藥物治療，使其有良好的休息，恢復體力；為患者提供舒適、隱蔽、安靜的排尿環境；協助患者取坐位或者臥位排尿；使用溫水擦洗會陰，促使其排尿等一般護理，同時給予針對性的特殊護理，包括尿管的定時開放、膀胱收縮藥物的應用、指導患者鍛煉盆底肌鍛煉排尿控制能力、鍛煉腹肌，促進患者排尿，同時根據患者病情給予針灸、理療等方案護理。經過上述綜合護理方案后，18例患者均成功排尿，成功率為94.73%。

綜上所述，在一般護理的基礎之上給予針對性特殊的護理方案用于子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留患者，促進膀胱功能恢復，效果明顯，從而促進患者術后的康復，值得在婦科推廣。

[1] 陳靜平,譚瑩,楊洲,等.廣泛子宮切除術后并發尿潴留臨床干預效果分析[J].醫學信息,2013,26(4):162.

[2] 殷姝,羅莉,謝妍,等.宮頸癌根治術后并發尿潴留的護理干預[J].醫學美學美容（中旬刊）,2013(9):18-19.

[3] 孫艷紅.子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的臨床觀察及護理[J].中國保健營養（下旬刊）,2014,24(2):1060-1061.

[4] 王文文,李斌,佐晶,等.改良型保留盆腔自主神經的子宮頸癌根治性手術對患者膀胱功能及預后的影響[J].中華婦產科雜志,2014,49(5):341-347.

[5] 李華平.預見性護理干預宮頸癌術后并發尿潴留的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014(6):119-121.

[6] 聶超鳳,黃秋云.綜合治療婦產科尿潴留40例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(17):84-85.

[7] 史寒梅.盆底肌功能訓練預防宮頸癌術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011(31):32-33.

[8] 舒愛英,許月紅.子宮惡性腫瘤根治術后并發尿潴留的預防性護理[J].中國基層醫藥,2012,19(23):3667-3668.