超聲檢查應用于中孕期胎兒畸形篩查中的價值分析

孔德璇

隨著我國醫學技術的不斷進步，超聲診斷技術被廣泛應用于胎兒肢體畸形的篩查中，具有良好的應用價值[1]。胎兒出現畸形是引起圍產兒死亡的主要原因之一[2]，在產前對先天性的畸形胎兒作出早期診斷，并及時的處理，可以減少畸形胎兒的出生。進行超聲檢查已經別公認為是診斷胎兒畸形的首要方法。引起胎兒畸形的因素有很多，主要為環境因素、遺傳因素及綜合因素。環境因素主要包括藥物、毒品及化學物質等在環境中可以接觸到的物質；遺傳因素主要是染色體數目或者結構異常及性染色體異常；綜合因素則多為基因遺傳加上環境因素均可以導致先天性心臟病、唇裂、幽門梗阻及神經管缺陷等胎兒畸形[3]。本研究主要通過對以往病例進行回顧分析，來研究畸形胎兒的種類，及進行超聲檢查的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 取2012年1月～2013年12月天津市中心婦產科醫院收治的孕婦5000例，年齡21～38歲，平均（25．6±2．4）歲，孕周 18～35 周。

1．2 方法 采用西門子G60S彩色多普勒超聲診斷儀對所選取的5000例孕婦進行產前篩查[4]。進行超聲檢查前護理人員協助患者取仰臥位，常規掃描胎兒頭部、胸腹部、四肢，發現異常后對異常部位進行重點掃描。掃描檢查胎兒四肢時，采用連續追蹤超聲檢測法，如發現胎兒四肢姿勢異常，對異常部位及其周圍部位進行詳細檢查，明確是否出現胎盤壓迫、子宮壓迫等狀況，此外發現胎兒手足姿勢異常后，應對該部位掃描檢查至少3次，如果立體的結構顯示較差，可使用檢查儀器的三維成像功能，以確保檢查所獲信息的準確性。如因胎位因素，掃描檢查過程中不能明確胎兒四肢狀況，可指導孕婦進行適當運動后在檢查，也可對孕婦進行定期隨訪。獲得產前檢查影像后做好保存工作，便于與產后情況進行對比[5]。

1．3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS19．0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 胎兒肢體畸形檢查結果 統計超聲檢查，有12例胎兒被篩查出肢體畸形，肢體畸形發生率為0．24%，其中3例胎兒為胎兒的手或足部發生畸形，4例胎兒發生并指多指畸形，單純性四肢短小胎兒2例，軟骨發育不全、橈骨發育不全及致死性侏儒癥胎兒各1例。12例畸形胎兒中，7例胎兒伴有超過一項的部位異常，其余5例胎兒則為單發性肢體畸形。引產后的結果與超聲檢查結果的符合率為83%。

在超聲診斷中，出現肢體畸形胎兒的圖像主要表現為：先天性橈骨發育不全主要為胎兒手腕箱橈側屈曲；先天性手足部畸形主要表現為胎兒手部及足部出現雙側或者是單側的異常姿勢等；致死性侏儒胎兒的超聲圖像表現為短肢和長骨彎曲，腹部可見隆起，胸部輪廓狹小，大部分胎兒伴有羊水過多；軟骨發育不全胎兒的超聲影像則表現為四肢嚴重短小、骨骼系統由明顯的骨化，呈低回聲[6]。

2．2 染色體異常篩查結果 對超聲檢查篩查出肢體畸形的10例患兒進行了侵入染色體檢查，檢查結果顯示6例（60%）肢體畸形胎兒的染色體是正常的，其余4例肢體畸形胎兒的染色體存在異常，肢體畸形胎兒的染色體異常率為40%。

3 討論

臨床研究發現，導致胎兒出現染色體異常的因素比較復發，且肢體畸形胎兒染色體異常的發生率較高，不同類型的肢體畸形均與染色體異常存在密切關系[7]。本研究結果顯示，肢體畸形胎兒的染色體異常發生率明顯高于正常胎兒，說明可以將產前超聲檢查結果作為篩查胎兒染色體異常的主要工具。

在產前的檢查中，如果孕婦進行連續順序追蹤超聲檢測法進行掃描檢查，其影響學檢查結果可以明確地顯示出胎兒是否存在四肢缺失、四肢短小等肢體畸形狀況，超聲檢查對胎兒發生肢體急性的檢出率非常高，并且判斷較準確。

研究表明，對胎兒進行超聲檢查的最佳時間為懷孕的18～28周，如果在懷孕周期小于18周時進行檢查，則由于胎兒的體積較小，發育不完全，超聲檢查時的圖像表現并不清晰，這個時候檢查的結果并不準確，容易造成誤診或漏診。但是如果在超過28周進行超聲診斷，則會因為胎兒過大，且羊水較多，造成遠端的胎兒肢體圖像不清晰。因此孕周在18～28周為采用超聲診斷胎兒肢體情況和活動姿勢的最佳時機，診斷的準確率較高[8]。

對孕婦來講，畸形胎兒的預防措施是非常重要的。夫妻雙方要做好婚前檢查，因為進行婚前檢查時可以發現有可能導致發生畸形胎兒的疾病，這樣就可以通過及時的治療來避免畸形胎兒的發生；在懷孕前要聽從專家及醫生的建議，及時補充適量的也算，并定期地進行孕期檢查及超聲檢查，如果發現了胎兒出現畸形，要做出及時的處理；在懷孕時還要積極地進行常規的檢查，例如：地中海貧血、神將管畸形、唐氏綜合征，在懷孕中期要進行四維超聲的檢查，這些檢查有助于畸形胎兒的診斷和妊娠結局的判斷。通過積極的檢查及處理，才能防止畸形胎兒的出生，降低畸形胎兒的出生率，降低悲劇的發生，避免為家庭、為社會帶來沉重的經濟及精神負擔。

[1] 肖鈞，李學娟.超聲診斷在畸形胎兒診斷中的價值[J].當代醫學，2013，19（6）:111-112.

[2] 吳興妹，任曉曉，陳小燕.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查應用中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2012，22（12）：2138-2139.

[3] 姬紅麗.超聲診斷畸形胎兒臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41（2）：89-90.

[4] 周華.畸形胎兒652例超聲診斷分析[J].中國臨床新醫學，2013，6（1）：55-57.

[5] 劉惠卿，余海云.實時三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應用價值[J].中國藥物與臨床，2014，14（2）：199-200.

[6] 龔逞英，袁斌.不同孕周期超聲檢查低篩查畸形胎兒的研究分析[J].中國當代醫藥，2013，32（11）：112-113.

[7] 胡功排.超聲法檢測畸形胎兒的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（4）：569-570.

[8] 吳朝群.超聲規范化標準切面圖篩查中孕期胎兒畸形的體會[J].求醫問藥，2012，10（10）：82-85.