輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的臨床價值

陳朝暉

輸尿管鏡下鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的臨床價值

陳朝暉

目的 觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石疾病患者治療的臨床效果。方法 選擇輸尿管結石疾病患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。采用常規輸尿管切開手術方式對對照組患者實施治療；采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對觀察組患者實施治療。對比2組結石手術操作時間和術后住院治療時間、輸尿管結石疾病治療效果、結石手術期間并發癥發生率。結果 觀察組患者結石手術操作時間和術后住院治療時間明顯短于對照組（P<0.05）；輸尿管結石疾病治療效果（總有效率90.7%）明顯優于對照組（總有效率69.8%）（P<0.05）；結石手術期間并發癥發生率（1例）明顯低于對照組（8例）（P<0.05）。結論 應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術對患有輸尿管結石疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

輸尿管結石；輸尿管鏡；鈥激光碎石術

輸尿管結石在臨床上的發病率較高，在應用保守治療方式無效的時候，通常情況下需要采用手術方式進行治療[1]。無論是輸尿管鏡下鈥激光碎石術還是輸尿管切開手術，均是目前臨床對輸尿管結石進行治療的常用方法[2]。但傳統輸尿管切開取石術的治療效果雖然可靠，但手術產生的創傷較大，患者在術后的康復速度相對較[3]。本研究對輸尿管結石患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2014年3月在江西省吉安市萬安縣中醫院就診的輸尿管結石疾病患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者男26例，女17例；年齡36～81歲，平均（56.3±1.8）歲；病程1～9年，平均（3.2±0.6）年、觀察組患者男25例，女18例；年齡34～82歲，平均（56.5±1.9）歲；病程1～8年，平均（3.3±0.5）年；患者。2組一般資料組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規輸尿管切開手術方式治療；觀察組患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，主要措施包括：麻醉后患者取截石位，將頭部稍抬高一些，使用輸尿管硬鏡，配合鈥激光實施碎石。采用本院現有的輸液泵低壓灌注0.9%氯化鈉溶液，在直視條件下從尿道進鏡至膀胱的內部。將患側的輸尿管開口查到，在安全導絲的引導下，將輸尿管鏡逆轉180°，進鏡順利通過輸尿管壁的內段，然后沿導絲以緩慢的速度進鏡。看到結石之后采用鈥激光將結石通過“蠶食”法擊碎，碎塊的大小應該控制在0.3cm左右。進鏡檢查至腎盂，將斑馬導絲置入，滑入雙J導管，在直視條件下對遠端位置進行確認[4]。

1.3 療效評價方法 無效：腹部疼痛等輸尿管結石癥狀徹底消失，術后檢查顯示結石大部分殘留，患者的排尿功能仍然存在明顯異常；有效：腹部疼痛等輸尿管結石癥狀明顯減輕，術后檢查顯示接受去除程度超過50%，患者的排尿功能與術前比較有顯著改善；臨床治愈：腹部疼痛等輸尿管結石癥狀徹底或基本消失，術后檢查現實和結石基本去除，患者排尿功能恢復正常[5]。總有效率=（臨床治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 比較2組結石手術操作時間、輸尿管結石疾病治療效果、術后住院治療時間、結石手術期間并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義，

2 結果

2.1 2組治療效果比較 采用常規輸尿管切開手術方式治療后對照組患者輸尿管結石治療總有效率為69.8%；采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療后觀察組患者輸尿管結石治療總有效率為90.7%。組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組結石手術操作時間和術后住院治療時間比較 對照組常規輸尿管切開手術操作時間為（76.49±10.43）min，患者在結石手術后共計住院治療時間為（7.86±1.54）d；觀察組輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作時間為（35.42±7.86）min，患者在結石手術后共計住院治療時間為（3.11±0.57）d。兩項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（t1=17.2964，P1<0.05，t2=13.2157，P2<0.05）。

2.3 并發癥發生情況 對照組常規輸尿管切開手術期間有8例患者出現并發癥，觀察組輸尿管鏡下鈥激光碎石術期間有1例患者出現并發癥，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.13，P=0.045）。

3 討論

采用輸尿管鏡技術對輸尿管結石疾病患者實施治療的過程中也存在出現并發癥的可能性。常見并發癥有輸尿管黏膜損傷、感染、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、結石上漂等，程度嚴重的并發癥多數情況下出現的手術開展的早期階段。根據臨床相關研究結果顯示，對于輸尿管鏡感染癥狀進行預防過程中，術前嚴格實施尿常規化驗或中段尿培養是非常關鍵的一個環節，只有充分確保尿路感染疾病得到有效的控制之后，才能再考慮實施鈥激光碎石術[6]。在手術操作過程中注意對輸尿管鏡灌注壓水平進行控制。輸尿管鏡檢操作的時候灌注壓水平過高，也是導致患者在術后出現重癥感染的一個主要原因。輸尿管黏膜損傷、穿孔和撕脫是另一種常見的并發癥，其預防的關鍵主要在于在手術開始前對手術風險進行準確評估，并在手術操作過程中保證動作輕柔。對于術前發生輸尿管存在明顯畸形或狹窄者，需要在術前和患者進行充分的溝通，并做好各種有效的應急措施，主要包括導絲和擴張管的準備，不能夠勉強進行手術，必要的時候可以實施中轉開放手術治療。如果患者的輸尿管開口出現明顯狹窄，可以將輸尿管鏡翻轉90°，或更換管徑相對較細的輸尿管鏡，并逐步實施擴張處理。輸尿管上段位置有的時候會由于近段出現積水等原因出現扭曲，這時可適當改變體位，使輸尿管彎曲程度得到改變；也可以在直視條件下先通過部分導絲，逐步將扭曲的輸尿管拉直[7-10]。

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[10] 劉紅云，鄒蓉，勵惠君.鈥激光治療輸尿管結石患者的護理[J].臨床護理雜志，2009，11(15):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.041

江西 343800 江西省吉安市萬安縣中醫院 （陳朝暉）