經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的臨床價(jià)值

胡琰

婦產(chǎn)科急腹癥病情嚴(yán)重，起病迅速、發(fā)展快，極易危及到患者生命安全。及時(shí)診斷、早期規(guī)范性治療是確保患者生命安全的關(guān)鍵措施[1]。婦產(chǎn)科急腹癥通常無(wú)典型臨床表現(xiàn)表現(xiàn)，特異性較低，在一定程度上增加了診斷的困難性。超聲是醫(yī)院婦產(chǎn)科在診斷急腹癥時(shí)的主要方法，經(jīng)腹部超聲級(jí)及經(jīng)陰道超聲均是超聲檢查的2種關(guān)鍵措施，但單獨(dú)實(shí)施2種方法，每種診斷措施都具有本身的局限性[2]，或多或少地影響診斷準(zhǔn)確性，給診斷帶來(lái)一定困難。為提高婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確性，本研究通過(guò)聯(lián)合經(jīng)腹部超聲及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中，取得滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫(yī)院婦產(chǎn)科于2013年4月～2014年3月收治的135例急腹癥患者，年齡20～40歲，平均年齡（35.8±5.6）歲；臨床表現(xiàn)主要為：停經(jīng)史、陰道流血、下腹部疼痛等，3例患者伴不孕，12例患者曾有流產(chǎn)史；2例患者曾有宮外孕史；患者參加本次研究時(shí)，均簽署了同意書(shū)。

1.2 方法 采用西門(mén)子超聲診斷儀，腹部超聲：探頭頻率2～5MHz，陰道超聲：探頭頻率5～9MHz。腹部超聲診斷時(shí)，患者需充盈膀胱，取仰臥位，行常規(guī)經(jīng)下腹部縱橫掃查和斜切掃查，了解患者子宮、雙側(cè)卵巢的大小、位置、形態(tài)，觀察宮壁回聲、宮腔內(nèi)部或?qū)m旁有無(wú)孕囊，宮旁有無(wú)腫塊，若存在腫塊，觀察腫塊體積大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，并仔細(xì)查看患者腹部和盆腔是否存在液性暗區(qū)。行陰道超聲診斷時(shí)，患者需排空膀胱，取截石位，取耦合劑少量涂抹于探頭上部，以避孕套套上探頭，輕柔緩慢置入陰道，行陰道超聲檢查，多角度、多切面掃查患者子宮、卵巢、附件區(qū)的大小、形態(tài)、宮壁回聲，探究宮腔內(nèi)是否存在孕囊或積液，雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)孕囊及包塊，觀察包塊的位置、大小、形態(tài)，了解包塊邊緣情況，盆腔有無(wú)積液，明確積液情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

135例患者經(jīng)臨床病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68例患者異位妊娠，前置胎盤(pán)30例，流產(chǎn)15例，卵巢黃體破裂10例，急性盆腔炎10例，子宮穿孔2例；患者經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲診斷，符合率97.8%（132/135），其中，2例異位妊娠患者漏診，1例急性盆腔炎患者誤診。超聲診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床常見(jiàn)急癥，起病急、發(fā)病快、腹痛明顯，通常需立即準(zhǔn)確診斷、盡快治療。超聲是婦產(chǎn)科急腹癥診斷常見(jiàn)方法，經(jīng)腹部超聲及陰道超聲是超聲診斷常用方法，但2種方法均有一定局限性，2種方法聯(lián)合使用，能夠在很大程度上提高患者診斷準(zhǔn)確率。腹部超聲有較廣范圍的聲像范圍，干擾因素多，易受腸氣等因素影響；經(jīng)陰道超聲，易發(fā)現(xiàn)病灶，無(wú)需充盈膀胱，不會(huì)受到腸氣、疤痕等影響，減少了檢查時(shí)間[3-4]。經(jīng)陰道超聲診斷距離子宮較遠(yuǎn)的包塊時(shí)易漏診，經(jīng)腹部超聲容易診斷；經(jīng)腹部超聲難以診斷附件區(qū)異位妊娠，經(jīng)陰道超聲容易發(fā)現(xiàn)附件區(qū)妊娠，更能清晰地顯示孕囊和囊內(nèi)卵黃囊[5]，有較高分辨率，因此，2者合用彌補(bǔ)了各自不足，提高了患者診斷率。在本組研究中，135例急腹癥患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷，符合率97.8%，同時(shí)與臨床病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

婦產(chǎn)科急腹癥中異位妊娠最為常見(jiàn)，其發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是輸卵管妊娠；超聲顯示異位妊娠子宮飽滿，宮腔內(nèi)未見(jiàn)胚芽及妊娠囊，子宮內(nèi)膜為蛻膜樣變，見(jiàn)假妊娠囊，因子宮蛻膜或出血，宮腔回聲異常；妊娠附件區(qū)見(jiàn)胚囊或混合型回聲腫塊。早期未破裂時(shí)，附件區(qū)妊娠囊完整，見(jiàn)胎芽結(jié)構(gòu)或胎心管搏動(dòng)。破裂早期多為混合型包塊，無(wú)回聲，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、紊亂。彩色多普勒超聲探及周?chē)餍盘?hào)，頻譜為高速低阻型[6]。陳舊性宮外孕反復(fù)少量出血，附件區(qū)邊緣區(qū)不規(guī)則，邊界不清晰，見(jiàn)混合型包塊呈實(shí)質(zhì)回聲雜亂。盆腔及子宮直腸窩有液性暗區(qū)。卵巢妊娠子宮一側(cè)見(jiàn)包塊，內(nèi)有胚囊樣結(jié)構(gòu)，無(wú)正常形態(tài)卵巢，患者伴停經(jīng)史、急性腹痛、不規(guī)則陰道出血等。

卵巢黃體破裂因卵巢表面有較大張力、缺乏彈性，內(nèi)有豐富血管，在外力作用下導(dǎo)致破裂，易出血，積聚盆腹腔造成腹痛[7]。超聲顯示盆腔時(shí)見(jiàn)血塊形成的不均勻團(tuán)體，卵巢體積增大，結(jié)構(gòu)仍可分辨，子宮直腸窩見(jiàn)少量液性暗區(qū)。

子宮穿孔多與技術(shù)操作有關(guān)，輕度無(wú)不良預(yù)后，嚴(yán)重者子宮內(nèi)會(huì)吸入網(wǎng)膜、脂肪垂等，后果嚴(yán)重。超聲顯示小穿孔未損傷血管時(shí)，無(wú)陽(yáng)性回聲；或損傷處為一光亮條；嚴(yán)重者損傷處至宮腔內(nèi)有粗的光亮條狀回聲，損傷血管時(shí)陰道大量出血或內(nèi)出血。

急性盆腔炎早期無(wú)特殊聲像圖表現(xiàn)，經(jīng)陰道插入或撤回探頭時(shí)，卵巢在附件區(qū)平滑滑動(dòng)能力降低[8]，分區(qū)附件有炎性包塊，輸卵管積液為拉長(zhǎng)樣管道暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)弱回聲光點(diǎn)，盆腔少量液性暗區(qū)。

前置胎盤(pán)多為胎盤(pán)分布于子宮下截?cái)U(kuò)張段，接近子宮內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口。通過(guò)陰道超聲可清楚顯示。

流產(chǎn)包括：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見(jiàn)胚芽及胎心管搏動(dòng)，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若無(wú)此類(lèi)現(xiàn)象，觀察1周若依然不存在此類(lèi)現(xiàn)象，需終止妊娠；超聲顯示難免妊娠孕囊大小和孕周不符，變形不規(guī)則，孕囊下移，囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失。不全流產(chǎn)顯示子宮增大或飽滿，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內(nèi)無(wú)胚芽回聲，無(wú)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)不規(guī)則光團(tuán)，宮口較松。附件區(qū)未探及包塊。

總之，經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單、快速，創(chuàng)傷性小，診斷價(jià)值高，可為臨床早期診斷提供必要的參考價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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