30例胃鏡形態學酷似良性隆起性病變的早期胃癌臨床研究

付小君 王農榮 謝桂生

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，對患者生命安全有著非常嚴重的影響，近年來，我國胃癌發病率逐漸上升，死亡率也逐漸增高，給人們的生活帶來很大的影響。目前，我國在胃癌的診斷和治療中水平較低，尤其是在早期胃癌的診斷中診斷率非常低。因此，提升早期胃癌患者的診斷水平是非常有必要的。本研究對30例胃鏡下酷似良性病變的早期胃癌患者的臨床特點進行調查，旨在提升早期胃癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第四附屬醫院2009年5月～2014年5月86例胃鏡下形態學酷似良性隆起的患者，其中有30例為早期胃癌患者，患者平均年齡為（55±21）歲，其中男11例，女19例。30例早期胃癌患者均表現為不同的上消化癥狀（所有患者均可存在2種或2種以上臨床表現），其中上腹部隱痛的患者有19例，腹部脹氣的患者16例，噯氣患者8例，惡心、嘔吐5例，食欲不振患者11例，所有患者均經過手術病理證實為早期胃癌。

1.2 方法 患者入院后均行胃鏡檢查，收集患者胃鏡檢查情況和病理檢查情況，并對結果進行記錄分析。

2 結果

30例早期胃癌患者胃鏡觀察結果顯示，患者平均病灶直徑為（2.6±1.3）cm；病灶部位粘膜隆起，基底較寬，病灶邊緣清晰。其中11例患者病灶部位呈現斑片狀糜爛，占36.7%；7例患者病灶存在點狀出血樣改變，占23.3%。

病灶部位位于胃竇的22例，占73.3%；病灶部位位于胃體的6例，占20%；病灶部位位于賁門的2例，占6.67%。

所有患者的手術病理檢測結果均與標本活檢檢測結果相符，其中分化脈癌患者9例，占30%；低分化腺癌患者16例，占53.3%；粘液腺癌5例，占16.7%。

30例患者中有11例伴隨萎縮性胃炎，5例伴隨腸上皮化生，2例異型增生患者。

3 討論

早期胃癌主要是指癌變組織侵襲部位僅限于胃黏膜以及胃黏膜下層，并未侵襲其他部位，此種病變無論是否存在淋巴結轉移均稱為早期胃癌。早期胃癌患者在臨床中多分為2種：一種為隆起型，另一種為表面型，隆起型的患者病灶明顯高于胃黏膜，且病灶部位通常呈現息肉結界狀表現[1-3]。表面型的患者臨床中又分為3種小的類型：表面隆起型、表面平坦型和表面凹陷性。本研究中所有患者在臨床分型中均屬于隆起型早期胃癌。由于早期胃癌患者臨床表現并無明顯特異性，因此很容易出現誤診、漏診狀況，延誤疾病治療。

本研究中，患者臨床表現多為噯氣、上腹脹滿、腹部隱痛、惡心、嘔吐等表現。上述臨床表現很難與胃癌有所相連，大多數醫師在臨床診斷中均會將其視為胃炎或上消化道疾病，進而導致患者治療延誤，同時也是導致患者疾病發展為晚期的主要原因[4-6]。因此，對于年紀較大、上消化道不良癥狀持續時間較長的患者來說，應該高度懷疑為胃癌可能性，尤其是存在胃炎、消化性潰瘍、胃息肉等疾病的患者，更應該考慮為胃癌可能性。

對于隆起型早期胃癌患者的鑒別中病灶的性質、大小、形態、病灶高低等均是鑒別腫瘤良惡性的主要依據。對于隆起型早期胃癌患者來說，病灶表面通常表現為顆粒狀隆起，且大小不同，病灶邊緣清晰，無浸潤性改變。而胃鏡在檢測中則能夠對病灶的性質、形態等情況進行直觀的探查，進而了解患者胃黏膜病變情況。此外，醫師在胃鏡檢查中也要對患者進行鑒別診斷，防止與其他疾病混淆，例如增生性胃炎、息肉、粘膜下腫瘤等，上述疾病的特點與隆起型早期胃癌形態非常相似。本研究86例胃鏡下形態學酷似良性隆起的患者中有56例為非胃癌患者。對于無法鑒別的疾病應該采用活檢方式進行鑒別，同時活檢檢測也是鑒別胃癌與否的最佳手段，能夠提升患者檢測的準確性。

在內鏡活檢的檢測中要注意取材要點，活檢的疾病檢出率非常高，但活檢取材的正確性對活檢檢測結果有著非常嚴重的影響，醫師在臨床中要熟練掌握活檢技術，為診斷提供有利依據。本研究結果顯示，患者活檢結果與手術病理檢測結果符合率為100%，說明活檢在早期胃癌疾病的診斷中具有較高的可信度。

早期診斷固然很重要，加強病變前隨訪對患者來說也是非常重要的。本研究發現，部分患者臨床中均存在胃炎、腸上皮化生、異型增生等病變，此類病變與患者疾病有著非常密切的關聯。尤其是胃上皮細胞異型增生，此種病理改變可以視為癌變的警鐘[7-8]。在病理組織中細胞可發生過度分化或過度增生，胃腸道粘膜同樣可以發生異型增生。多數胃黏膜異型增生患者在臨床中并無特殊表現，胃鏡檢查也無明顯特異性，因此要對其進行穿刺活檢，并在檢測后對患者進行隨訪調查，了解患者疾病發展狀況，提早預防癌變發生。通常認為，粘膜增生較輕的患者可采用藥物治療，但重度異型增生的患者則應該視情況給予手術治療，防止疾病進一步惡化。

綜上所述，患者臨床中若發生與上消化道疾病相似的表現要高度考慮為早期癌變可能性，并要進行活檢檢測，提高疾病檢出率，為患者治療爭取更多時間。

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