創傷性不穩定胸壁的手術治療效果觀察

程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

創傷性不穩定胸壁的手術治療效果觀察

程 鑫 侯建鴿 楊小光 李偉民

目的 觀察創傷性穩定胸壁的手術治療效果。方法 選取收治的創傷性不穩定胸壁患者36例，觀察手術的治療效果及并發癥發生情況。結果 36例創傷性不穩定胸壁患者手術總有效率為94.4%。術后出現并發癥的患者共有7例，其中肺部感染3例，肺不張3例，切口脂肪液化1例。結論 采用內固定手術治療方式對創傷性不穩定胸壁進行治療是一種有效的治療方式，值得推廣應用。

創傷性不穩定胸壁；胸壁軟組織；肺部感染

胸部創傷是身體創傷中比較常見的一種，并且致死率也較高，在因創傷而導致死亡的患者中，因胸部創傷致死的占1/3左右。而在胸部創傷中，胸部骨折則是最常見的創傷形式，第4～10根肋骨是骨折的好發部位。在胸部骨折的治療中，如果是單發骨折，通過保守治療就能夠痊愈，但是當出現多根、多處骨折（3根或3根以上相鄰肋骨出現兩處以上骨折為多根、多處骨折）時，就需要通過手術進行內固定治療，否則，就會因為胸壁不穩定以及呼吸循環系統受影響而威脅患者生命，所以加強對創傷性不穩定胸壁的手術治療方式的研究十分必要。本篇文章主要結合臨床實踐活動，對創傷性不穩定胸壁的手術治療方式進行具體分析，希望能夠對創傷性不穩定胸壁患者的臨床治療產生一定積極影響，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2014年4月河南省鶴壁市人民醫院收治的創傷性不穩定胸壁患者36例，其中男21例、女15例，年齡22～71歲。因為車禍受創的19例，工傷11例，斗毆6例。36例患者中，單側肋骨骨折15例，雙側肋骨骨折21例，肋骨骨折數4～10根；伴有其他部位骨折15例，腦外傷12例，腹腔臟器損傷9例。患者傷后治療時間均在3d之內。

1.2 手術方法 手術前，患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉方式進行麻醉。在手術的過程中，根據患者胸肋骨折的部位不同，采用不同的體位，患者胸骨兩側的肋骨骨折患者在手術中采用平臥位，正中切口；胸骨一側多根肋骨骨折患者采用側臥位，前外側切口[1]。手術中，小切口切開患者皮膚和胸壁軟組織后，仔細將血塊、碎骨片等無生機組織盡數清楚，避免影響手術效果[2]。采用記憶合金肋骨環抱器手術方法進行手術，手術中，將記憶合金肋骨環抱器放在含冰屑的無菌生理鹽水中，用撐開器撐開環抱器，待成功復位骨折之后，將記憶合金肋骨環抱器固定在骨折部位，調整位置，然后再在上面覆蓋50℃左右的熱鹽水紗布，使環抱器能夠快速收緊固定骨折斷端[3]。術中，如果出現損傷胸膜造成破裂，立即安放胸腔閉式引流管，并逐層常規縫合切口。

1.3 療效評價標準 治愈：患者治療后骨折穩定，不存在位移，未出現透明帶，3～6個月后，患者能夠勝任日常體力工作。顯效：患者治療后骨折穩定，不存在位移，未出現透明帶，3～6個月后，患者雖無法勝任日常體力工作，但生活能夠自理。有效：患者治療后骨折穩定性尚可，未出現明顯位移和透明帶，3～6個月后，患者患處存在輕微疼痛感，生活受到影響。無效：患者治療后骨折未愈合，存在比較明顯的位移和透明帶，3～6個月后，患者患處疼痛感比較強烈，無法正常生活[4]。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結果

36例創傷性不穩定胸壁患者的手術治療中，治愈的患者為18例，顯效的患者為12例，有效的患者為4例，無效的患者為2例，治療的總有效率為94.4%。同時，治療后出血的患者為0例，肺部感染的患者為3例，肺不張的患者為3例，切口脂肪液化的患者為1例，術后出現并發癥的患者共有7例，患者術后并發癥狀的發生幾率為19.44%。

3 討論

在胸部創傷中，多處肋骨骨折經常會導致連枷胸（4根及4根以上肋骨出現兩處或兩處以上的骨折）的出現[5]。而當患者出現連枷胸的時候，胸部閉合性創傷患者的病死率會明顯上升。在過去對連枷胸的治療中，通常采用早期手術治療的方式對患者進行治療。但是，采用該方式進行治療雖然效果比較明顯，卻存在胸壁不穩定，術后患者疼痛感比較強烈，患者日常生活活動受限比較嚴重和患者術后胸廓畸形比較嚴重后果的問題[6]。為了能有效杜絕以上問題的發生，改用受傷后早期固定手術治療方式對連枷胸進行治療，該治療方式不僅能有效解決早期手術治療方式所存在的一些弊端，還能有效縮減患者住院的總時間，減少甚至是不需利用機械輔助通氣， 提高患者呼吸系統的恢復能力。

利用受傷后早期固定手術治療方式對創傷性不穩定胸壁患者進行治療，通常只需要將患者胸肋的第4～8根肋骨進行固定即可，如果固定肋骨數量過多，不僅會提高手術創傷的發生率，還會增加患者的經濟負擔[7]。記憶合金肋骨環抱器具有較強的記憶能力，在其復溫之后，恢復至最早的環抱狀態，形成持續的自加壓，為骨折斷段的固定提供良好的力學保證。并且。采用記憶合金肋骨環抱器進行手術手術方法簡單，其本身也具有較為不錯的組織相容性、低分子蛻變性以及抗腐蝕性，固定后不會發生移位，符合人體對植入材料的要求[8]。

在本次創傷性不穩定胸壁的手術治療效果觀察中，36例創傷性不穩定胸壁患者的手術治療中，治愈的患者為18例，顯效的患者為12例，有效的患者為4例，無效的患者為2例，治療的總有效率為94.4%。同時，治療后出血的患者為0例，肺部感染的患者為3例，肺不張的患者為3例，切口脂肪液化的患者為1例，術后出現并發癥的患者共有7例，患者術后并發癥狀的發生幾率為19.44%。結合臨床治療實踐研究能夠看出，手術治療創傷性不穩定胸壁具有較好的臨床治療效果，治愈的患者數量較多，大部分患者術后病情顯著好轉，治療總有效率較高，患者術后并發癥狀的發生幾率相對較低。

采用內固定手術治療方式對創傷性不穩定胸壁進行治療是一種有效的治療方式，該治療方式不僅能快速穩定胸壁，避免骨折對位位移和透明帶的出現，避免患者術后出現胸廓畸形，還能很好地恢復患者的呼吸功能，減輕創傷對患者生命的威脅，值得在創傷性不穩定胸壁的治療中進行推廣應用。

[1] 張義棟.記憶合金肋骨環抱器和可吸收肋骨釘在治療多發肋骨骨折中的應用研究[J].中國傷殘醫學，2014，5（31）：23-25.

[2] 費軍，余洪俊，黃顯凱，等.連枷胸手術內固定的選擇和意義[J].創傷外科雜志，2011，5（4）：310-311.

[3] Balci AE，Eren S，Cakir O.Open fixation in flail chest:review of 64 patients[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2011，12（11）：11-15.

[4] 買曉宇.記憶合金肋骨環抱器治療多發肋骨骨折38例治療分析[J].內蒙古中醫藥，2011，10（15）：99-101.

[5] 石應康.胸部創傷的診斷治療進展[J].中華創傷雜志，2010，14（2）：63-65.

[6] 楊俊，王建東.多發性肋骨骨折使用記憶合金肋骨環抱器療效觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，2（5）：11-14.

[7] Rogcrs ML，Duffy JP.Surgical aspects ofchronic postthomcotomypain[J].Eur J Cardio-Thoracic Surg，2010，18（6）：

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.011

河南 458000 河南省鶴壁市人民醫院胸外科 （程鑫 楊小光 李偉民） 河南省鶴壁市人民醫院手術室 （侯建鴿）