小兒先天性心臟病的診斷及臨床分析

張小青

小兒先天性心臟病的診斷及臨床分析

張小青

目的 探討小兒先天性心臟病的診斷及分析方法。方法 選取60例小兒先天性心臟病患兒作為研究對象，患兒均經過彩色多普勒超聲心動圖確診，對其臨床治療進行回顧性分析。結果 60例患兒中，31例患兒內科治療好轉后出院，24例患兒進一步手術治療，5例患兒放棄搶救。結論對小兒先天性心臟病患兒而言，病因主要是環境、遺傳及其相互作用導致的結果，臨床表現不典型，以氣促、青紫、雜音最常見。

小兒；先天性心臟病；臨床表現；內科治療；診斷方法

小兒先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常導致的畸形疾病，如果不能采取正確的治療方法，將會嚴重影響了患兒的生活質量，甚至威脅到患兒的生命安全，所以加強小兒先天性心臟病的診斷及分析方法具有非常重要的意義。本研究選取60例小兒先天性心臟病患者作為研究對象，對其臨床治療進行回顧性分析，探討小兒先天性心臟病的診斷及分析方法，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月贛州市興國縣婦幼保健院所收治的60例小兒先天性心臟病患兒作為此次研究對象，患兒均符合先天性心臟病臨床診斷標準，其中，男33例，女27例；新生兒15例，1個月～3歲13例，4～7歲9例，8～11歲23例；26例農村患兒，34例城市患兒。對發現面部青紫、心臟雜音等臨床癥狀的患兒，使用彩色多普勒超聲心動圖確診。

1．2 臨床癥狀 60例小兒先天性心臟病患兒中，32例患兒存在心臟雜音，占53．3%，檢測結果表明是胸骨左緣6級收縮期雜音；28例患兒面部青紫，占46．7%，部分患兒表面為唇部周圍、鼻尖輕微發紺，經過吸氧后有所好轉；13例患兒呼吸急促，占21．7%，主要表現為呼吸表淺，少數伴隨鼻翼扇動和三凹征；7例患兒有窒息癥狀，占11．7%。

2 結果

39例患兒非青紫型先天性心臟病，占65．0%；21例患兒青紫型先天性心臟病，占35．0%。2例患兒室間隔缺損、房間隔缺損以及動脈導管關閉，占3．3%；5例患兒房間隔缺損和動脈導管關閉，占8．3%；8例患兒室間隔缺損和房間隔缺損，占13．3%；12例患兒室間隔缺損，占20．0%；15例患兒房間隔缺損，占25．0%；18例患兒動脈導管關閉，占30．0%。2例患兒復雜性先天性心臟病，左心室發育不良合并狹窄、動脈導管關閉、房間隔缺損以及動脈導管關閉，占3．3%；2例患兒法絡氏四聯癥，占3．3%；3例完全性大動脈轉位，占5．0%。本次治療的60例小兒先天性心臟病患兒中，31例患兒內科治療好轉后出院，占51．7%，其中，5例患兒先天性心臟病合并肺炎，占16．7%；24例患兒進一步手術治療，占40．0%；5例患兒放棄搶救，占8．3%。

3 討論

3．1 臨床表現 本研究的60例患兒中，主要臨床表現為氣促、青紫以及心臟雜音。小兒呼吸急促主要以呼吸增快為主，但是很少出現三凹征、鼻翼扇動等情況，這可能由于小兒心貯備量低、肺臟血多氣少導致肺泡容量減少，肺順應性下降，肺間質積液，非充血嚴重。全身性嚴重青紫的患者在吸入高濃度氧氣仍然沒有好轉的患者，通常都存在嚴重的心血管畸形[1]。如果患兒的青紫情況程度較輕，出現較晚，并且呈間斷性，主要是唇部和鼻尖青紫，僅在喂奶和哭鬧時加重，吸入低流量氧氣時就可以得到緩解的患兒，多是輕度先天性心臟病。新生兒先天性心臟病的雜音通常都是不穩定的，且不典型，新生兒存在心臟雜音并不代表就患有先天性心臟病，尤其是嚴重且復雜的先天性心臟病，通常都不存在雜音。所以臨床醫師在為小兒進行診斷時，如果發現了心臟雜音，不能立刻診斷為先天性心臟病，要觀察心臟雜音是否響亮、粗糙且連續。如果小兒沒有心臟雜音，也不能排除先天性心臟病的可能性，對于這類患者，要做進一步的詳細檢查，才可以確診。目前使用最多的檢測儀器是彩色多普勒超聲心動圖。此外，先天性心臟病兒童患者存在長期心力衰竭、左向右分流等情況，經常會有活動耐力減退、發育遲緩等表現，而新生兒患兒則主要表現為吃奶困難、體質量增長緩慢等[2]。

3．2 病因 小兒先天性心臟病的病因主要是遺傳和環境因素。常見的遺傳因素主要有遺傳綜合征、單基因突變、染色體異常等，常見的環境因素主要包括患苯丙酮酸尿癥和糖尿病等疾病、風疹病毒感染以及苯丙胺、沙利度胺、碳酸鋰、三甲雙酮或者乙醇等藥物的使用，均可能導致小兒患上先天性心臟病[3]。研究表明，如果孕婦有心臟病家族史或者在妊娠期間患感冒、操作電腦等均會增加新生兒患先天性心臟病的可能性，所以孕婦必須要注意在妊娠期間預防病毒感染性疾病，避免所有可能導致新生兒先天性心臟病的高危因素[4]。對于妊娠期間宮內感染、胎兒發育遲緩、服用藥物、長期操作電腦等孕婦，要做產前診斷，借助于磁共振成像或者胎兒超聲心動圖，盡量做到早發現、早治療，必要時，可選擇終止妊娠[5]。

3．3 內科治療 目前，對于小兒先天性心臟病患兒而言，內科治療是最主要的治療措施，可以有效改善患兒的心功能，控制心力衰竭，為進一步手術治療達到堅實的基礎[6]。要想從根本上治愈先天性心臟病，還是要采用手術治療方法。近年來，醫療技術得到迅速的發展，無創、微創、少創等技術已經成為當今國內外衡量先天性心臟病治療水平的主要標志[7]。并且，心臟介入器材也不斷在改進，介入治療是手術治療先天性心臟病的主要方式，具有住院時間短、并發癥少、術后恢復快、對患兒傷害小、操作簡單、無需開胸、療效確切等優點，已經開始逐步取代開胸手術[8]。

本研究選取60例小兒先天性心臟病患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，研究結果表明，對于小兒先天性心臟病患者而言，病因非常復雜，主要分為環境因素和遺傳因素，孕婦在妊娠期間，就要注意避免操作電腦、服用藥物等可能導致胎兒換上先天性心臟病的高危因素，臨床醫師在對先天性心臟病患者進行診斷時，也要注意使用先進的診斷儀器，結合各個方面的資料，盡量避免出現誤診。

[1] 馮裕，梁真科，劉慶龍，等．快通道麻醉與常規麻醉應用于小兒先天性心臟病手術的對比研究[J]．當代醫學，2010，16（20）：89-90．

[2] 余華，韓小莉．彩色多普勒超聲心動圖對小兒先天性心臟病的診斷價值[J]．中國社區醫師：醫學專業半月刊，2009，11（6）：43．

[3] 劉桂芝．淺談應用彩色多普勒超聲診斷小兒先天性心臟病的臨床價值[J]．當代醫藥論叢，2014(10)：54-55．

[4] 吳靜，張曉紅．彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值分析[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14（19）：252-253．

[5] 周海鷹，姜琴，姜敏，等．氨基末端腦鈉素原在小兒先天性心臟病并肺動脈高壓的診斷價值[J]．中國實用兒科雜志，2008(11)：848-850．

[6] 陳霞，黃春瑜．小兒先天性心臟病術后神經系統并發癥臨床分析[J]．南昌大學學報(醫學版)，2010，50（11）：81-82．

[7] 李敏，李茜．超聲心動圖診斷小兒先天性心臟病75例臨床分析[J]．中日友好醫院學報，2004，18（5）：278-280．

[8] 陸燕，向慧娟，范建華．彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值[J]．中國醫藥導刊，2013(8)：1292，1294．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．046

江西 342400 贛州市興國縣婦幼保健院兒科 （張小青）