膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值

王修志 王霞 楊超 羅仙福

膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值

王修志 王霞 楊超 羅仙福

目的 探討分析膝關節韌帶損傷的磁共振成像（MRI）表現及臨床價值。方法 選取80例膝關節韌帶損傷患者，將其MRI表現進行回顧性分析并評估其臨床價值。結果 80例膝關節韌帶損傷患者共有100條韌帶損傷。60例為單韌帶損傷、20例為多韌帶損傷；其中前交叉韌帶、后交叉韌帶、外側副韌帶、內側副韌帶分別為35、25、23、17例。80例患者中有55例患者需要進行手術，MRI診斷出53例，檢出率為96．4%。結論 MRI檢查是一種無創傷性檢查方式，其不僅具有較高的分辨率且能夠清楚地顯示韌帶損傷和骨挫傷，為膝關節韌帶損傷患者的診斷和治療提供了可靠的臨床影像學資料，具有較高的臨床價值。

膝關節韌帶損傷；磁共振成像；臨床價值

膝關節的損傷在臨床上較為常見，是一種復合性的損傷[1]。在膝關節損傷的諸多疾病中，韌帶損傷則是其較為常見的一種損傷。膝關節韌帶損傷的臨床表現主要為關節腫脹、紅腫、活動障礙、有明顯壓痛感，在醫院一般采用X線、CT檢查等對膝關節疾病進行鑒別診斷[2]。在膝關節韌帶損傷的成像中，由于X線、CT檢查的局限性使膝關節韌帶的損傷無法清楚的成像[3]。隨著醫學技術的進步，磁共振成像（MRI）得到了很快的發展，使影像學技術進一步的完善。本研究選取80例膝關節韌帶損傷患者，探討分析膝關節韌帶損傷的MRI表現及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月安福縣人民醫院收治的80例膝關節韌帶損傷患者，男51例，女29例；年齡21～69歲，平均（36．5±1．9）歲；患者病程2h～5d，患者的主要臨床表現為膝關節腫脹疼痛，活動受限。患者均為外傷所致，80例患者中50例為交通事故所致、20例為扭傷所致、10例為砸傷所致?；颊吲R床表現均較明顯，均進行磁共振成像平掃檢查。

1．2 方法

1．2．1 MRI檢查 使用GE HDe 1．5T超導磁共振掃描儀，選用膝關節專用線圈，對冠狀位和矢狀位進行掃描。具體操作方法：膝關節外翻10°～15°。成像采用快速自選回波序列T1WI(TR3500ms，TE11ms)，T2WI(TR 3500～3800ms，TE 92～104ms)，PDW(TR 3800ms，TE：15ms)，T2WI脂肪抑制序列(TR 3700ms，TE92ms)。層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×256層面，激勵次數1～2次。

1．2．2 治療方法 80例患者中，55例患者進行手術治療，其中35例進行關節鏡下韌帶重建，20例進行關節鏡下韌帶重建修復術并骨折復位內固定；其余25例進行保守治療。

1．3 診斷標準 膝關節韌帶損傷的常規標準分為3級。一級為韌帶的形態完好，只皮下有水腫、出血的跡象；二級為韌帶部分斷裂，韌帶與其周圍脂肪的界限不清，內部信號增強；三級為韌帶完全斷裂。韌帶部分斷裂為韌帶仍有連續性，韌帶邊緣不清，有彌漫性的增粗、腫脹，內部信號增強。完全斷裂為韌帶的連續性完全被破壞，發生了明顯的扭曲移位[4]。

2 結果

2．1 MRI掃描結果 80例膝關節韌帶損傷患者共有100條韌帶損傷。60例為單韌帶損傷、20例為多韌帶損傷；其中前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、外側副韌帶損傷、內側副韌帶損傷分別為35、25、23、17例。

2．2 手術結果比較 80例患者中有55例患者需要進行手術，MRI診斷出53例，檢出率為96．4%。

3 討論

膝關節韌帶主要是由膠原纖維組成的，因其氫離子固定于多肽形成的網架上，所以不能進行MRI的成像，即就是每個序列上會出現低信號。當膝關節韌帶損傷時，多肽形成的網架也遭到破壞，氫離子則會在MRI成像的每個序列中呈現高信號[5-6]。當韌帶完全破裂時，磁共振成像表現出的則是韌帶斷端回縮，走形出現異常或韌帶變粗有假團塊的形成。

正常膝關節有4個韌帶，分別為前交叉韌帶、后交叉韌帶、外側副韌帶、內側副韌帶[7]。這4個韌帶主要功能就是保護膝關節，維持膝關節的穩定性。交叉韌帶是關節內的滑膜外結構，側副韌帶則是關節囊外結構。其中前交叉韌帶位于脛骨髁間嵴的前方，向上后外方直至到股骨外側髁內后面，在矢狀位的MRI上前交叉韌帶的多數走形為斜直形，少數向后稍微彎曲，其前緣光滑，后緣相反有點模糊。前交叉韌帶形態細小，較其他3條韌帶容易造成損傷、發生斷裂，損傷一般分為完全撕裂和部分撕裂，因此MRI診斷的準確率較高，有韌帶扭曲移位、松弛、局部信號強等表現。后交叉韌帶MRI的表現為韌帶變粗、邊緣呈現波浪形，周圍的附著股有撕脫現象。內側副韌帶起始于股骨內側收肌結節之下，直至到脛骨的內側，由深淺兩層組成，其冠狀面和矢狀面上都為低信號，尤其在冠狀面的顯示較明顯，MRI表現為一線形的低信號影，有時在淺深兩層間可看見一細線狀的中等信號，這是由于淺層滑囊內的脂肪造成的。外側副韌帶起始于股骨外上髁上方，直至腓骨頭下方，冠狀面和矢狀面上均為低信號，尤其在冠狀面的顯示較明顯，矢狀位顯示較難[8]。當副側韌帶損傷MRI表現為周圍組織出血水腫、韌帶斷裂、回縮并且韌帶內出現高信號。通過本院的研究探討發現，膝關節韌帶損傷通過MRI可準確的進行診斷 檢出率高達96．4%，臨床效果較好。

綜上所述，MIR檢查是一種無創傷性檢查方式，其不僅具有較高的分辨率且能夠清楚地顯示韌帶損傷和骨挫傷，為膝關節韌帶損傷患者的診斷和治療提供了可靠的臨床影像學資料，具有較高的臨床價值。

[1] 陳焱淼，李志銘，劉克，等．膝關節外傷性隱匿性骨折的MRI應用及價值分析[J]．中華關節外科雜志(電子版)，2014，8(1)：34-37．

[2] 王武,張雪,瞥盧延，等．膝關節側副韌帶及其損傷的MRI研究[J]．中華放射學雜志，2011，19(11)：15-16．

[3] 萬建國，竇松濤，李曉紅．低場MRI對膝關節內側副韌帶損傷的診斷價值[J]．中國現代醫生，2009，47(17)：25-26．

[4] 王榮仁，劉延軍，楊振海，等．膝關節韌帶損傷MRI診斷的評價(附36例分析)[J]．醫學影像學雜志，2003，13（8）：596-598．

[5] 宗敏，陳嬌，時寅，等．膝關節韌帶正常解剖與損傷的MRI表現[J]．中華全科醫師雜志，2014，13(8)：628-631．

[6] 樂先杰，劉文平，崔鳳．膝關節的磁共振成像技術與臨床應用探討[J]．浙江創傷外科，2014，19(1)：147-150．

[7] 郭吉敏，劉春霖，曹滿瑞，等．前交叉韌帶損傷的MRI相關征象分析[J]．放射學實踐，2010，25(11)：1268-1271．

[8] 鄭英愛，李金杰．膝關節交叉韌帶損傷的MRI表現[J]．中國實用醫學，2008，3（2）：87-88．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．032

江西 323400 安?？h人民醫院 （王修志 王霞 楊超 羅仙福）