放血療法在斷指再植術后靜脈危象中的應用及護理

朱輝群 黃春蘭

放血療法在斷指再植術后靜脈危象中的應用及護理

朱輝群 黃春蘭

目的 探討放血療法治療斷指再植術后靜脈危險的療效及相關護理策略。方法 選取58例（共110只）斷指患者為研究對象，患者均接受斷指再植入手術。根據患者再值手術的條件不同，對患者采取不同的放血方法，并對患者實施全面、科學的圍手術期護理。結果 58例（共110只）成活98只（89.09%），壞死12只（10.91%）。其中82指行單純拔甲后放血成活72指，壞死10指，壞死率為12.20%，而28指行指端小切口放血聯合拔甲放血及局部應用肝素，成活26指，壞死2指，壞死率為7.14%。結論 放血療法能有效提高斷指再植手術的存活率，圍手術期間加強患者心理干預，嚴格無菌操作環境，密切留意斷指植入效果，對提高放血療法治療斷指再植術后靜脈危險的治療效果具有重要的意義。

放血療法；斷指再植；靜脈危象

近年隨著人們對斷指再植術研究的深入，使得斷指再植后的成活率顯著提高。衡量斷指是否植入的成功的指標是斷指再植后血液循環是否良好，因此術后積極預防及處理靜脈危象，對防止斷指植入后壞死，提高斷指成活率具有重要的作用[1]。為此，本研究將對58例（共110只）斷指患者進行斷指再植手術，并觀察放血療法聯合圍手術期護理對預防斷指再植手術后靜脈危象的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省惠州市博羅縣人民醫院2009月1月～2013年12月收治的58例（共110指）斷指患者為研究對象，所有患者均接受了斷肢再植手術,且均簽署知情同意書,其中男32例，女26例，年齡1～78歲，平均年齡（52.36±3.78）歲。其中碾壓傷18例（38指），轉撕脫20例（44例），電鋸傷12例（18指），刀砍傷8例（10指）。術中即時行拔甲及放血者82指，術后28例，放血時間為0.5～8d，平均時間（3.89±1.27）d。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）指端側切開放血聯合局部應用肝素:對手指行常規性消毒后，采用尖刀縱行將手指端側切開0.5cm，直至皮下，每半天放血1次，采用熏有肝素的小棉球堵住傷口。拔除指甲后在甲床處放置肝素棉球，每0.5h替換棉球1次，確保棉球濕度符合要求指端小切口。

（2）放血聯合拔甲放血及局部應用肝素:按照方式1行小切口，拔除指甲后，分別在甲床及小切口處放置熏有肝素的小棉球或定時滴注肝素，每0.5h替換棉球1次，確保棉球濕度符合要求。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理：患者突然遭受到斷指的傷害，容易產生焦慮、抑郁的情緒，加之患者對斷指再植手術缺乏認知及了解，容易增加患者負性情緒的產生。患者大多數存在斷指能否存活、再植手術后斷指功能能否恢復良好等縱多疑問[2]。此外，術后傷口疼痛可增加患者心理焦慮、恐懼感。術前對患進行心理護理能減輕患者心理焦慮感及軀體并發癥，提高患者治療依從性及配合度，對促進患者病情恢復具有重要的意義[3]。護理人員術前應采用通俗易懂的語言向患者講解斷指再植手術的相關知識、術中及術后注意事項、斷指再植恢復情況，向患者講解積極配合對促進病情康復的作用的意義[4]。同時向患者講述功能鍛煉對斷指功能恢復的作用，以改善患者對斷指再植手術的認知，改善患者焦慮、抑郁的情緒。對于精神異常緊張的患者，可讓其閉上眼睛進行深呼吸，以緩解患者緊張的情緒。

（2）術后嚴密觀察患者斷指血液循環情況：術后24～48h是斷指植入成活的關鍵時期，因此術后應根據斷指溫度、顏色、毛細血管充盈情況以及彈性質地等改變去了解患指血供情況，從而確定放血時間及頻率[5]。若斷指指腹飽滿富有彈性、周圍皮膚紅潤時表示斷指植入良好，若斷指皮溫低、再植指蒼白、毛細血供回流差、指腹萎縮或干癟則表示動脈痙攣或血栓形成而引起靜脈危象。若患指皮膚由紅潤轉為暗紅或紫紅，植指皮溫低，皮紋少、指腹飽滿張力高，毛細血管充盈逐漸消失多為靜脈回流痙攣、受阻、血栓而引起靜脈危象[6]。因此護理人員術后應嚴密觀察再植指血運情況，每15～30min應記錄1次，對于發現上述情況時應及時尋找導致血運功能下降的原因，如是否敷料裹得太緊、患者是否失眠、飲食是否合理等，并及時糾正。對于血管痙攣引起的靜脈危象科給予鎮靜對于血管痙攣引起的靜脈危象可給予鎮靜、止痛及保溫等措施處理，同時可往患者肌肉內注射罌粟堿30mg以改善患者血運情況。術后1～3d患者如發生血管栓塞引起的靜脈危象，經上述處理無效后，應立刻對其行血供探查，如患者術后5d內發生靜脈栓塞時，應及時對患者行拔甲放血或指端切開放血。本研究82指行單純拔甲后放血成活72指，壞死10指，壞死率為12.19%，而28指行指端小切口放血聯合拔甲放血及局部應用肝素，成活26指，壞死2指，壞死率為7.14%，從而表明及時有效的放血方法可降低斷指植入后壞死率的發生。

（3）指端側小切口放血療法護理：術后應密切留意再植指血運情況，每隔0.5h放血1次每次放血時間為5～10min，放血速度應控制3～5滴/min，放血時間為0.5～8d。如放血速度過快，可采用棉簽按壓傷口處以控制放血速度。對于切口不放血而血液循環未改善者應立刻關閉原切口，另行小切口放血。放血動作應輕柔，深淺適宜，過深會傷及局部軟組織，影響血液循環，過淺會導致放不到血。

（4）拔甲放血的護理：指甲的外形關系到手指的外觀，而指甲再生源于甲基、甲溝、甲床、甲皺襞等組織，因此保護好上述組織對促進指甲生長具有重要的意義。術后對甲床放血應注意保護及創造有利于指甲生長的條件，同時應根據指甲張力、顏色，采用無菌針頭挑除甲床中的淤血，對改善指甲血運，促進指甲生長具有重要的意義。

（5）應用肝素治療的注意事項：肝素為常規行使用的抗凝劑，具有延長凝血時間，防止血栓形成的作用，小劑量肝素能有效起到凝血止血的作用，同時能刺激組織生長因子釋放，改善血液循環，修復受損組織內膜，促進傷口愈合，能有效改善靜脈及動脈血管危象。此外，肝素應用時應注意如下幾點：患指應用局部肝素時如傷口滲出血液過多時應及時采用棉簽將滲出的血液清除，及時更換敷料，避免形成淤血而壓迫血管，影響血液循環。肝素棉球應定時更換，預防棉球過干而引起肝素抗凝效果下降。所配有的肝素溶液有效時間為24h，同時應置于冷藏柜內放置保存。

（6）操作過程應嚴格按照無菌操作：每次操作時應嚴格按照無菌操作步驟進行操作，創面上應覆蓋一層無菌紗布，同時應減少傷口在空氣中暴露的時間，降低創口感染的機會，同時應保持小切口與吻合口處干凈清潔，放血時使用的無菌針頭應及時更換，同時應嚴禁重復使用，避免交叉感染。小切口放置的小紗塊應根據出血情況及時更換，同時應防止血液浸泡斷指從而影響傷口的愈合。術后應嚴格控制探視人員及探視次數，保持室內空氣流通及清潔，避免細菌感染。

2 結果

58例（共110只）成活98只（89.09%），壞死12只（10.91%）。其中82指行指端側切開放血聯合局部應用肝素成活72指，壞死10指，壞死率為12.20%，而28指行指端小切口放血聯合拔甲放血及局部應用肝素，成活26指，壞死2指，壞死率為7.14%。

3 討論

手部創傷修復手術時,良好的動脈供血固然重要,但暢通的靜脈回流亦不能忽視,這在末節離斷再植手術中顯得尤為重要。臨床應用小切口放血在治療靜脈條件較差導致回流障礙的手指外傷中較好的解決了靜脈回流問題,為患指自身血管的建立提供了充分的營養及時間準備。斷指再植入手術是否成功取決于患指術后血運情況是否良好，放血療法能有效糾正再植指靜脈危象。本研究中58例（共110只）成活98只（89.09%），壞死12只（10.91%）。從而表明放血療法可提高端指術后成活率。同時術后應加強患者心理護理，密切留意斷指靜脈危象發生情況、嚴格按照無菌制定操作及正確使用肝素可提高斷指再植入手術成功率。

[1] 章月紅.手指末節斷指再植術后放血療法的護理[J].浙江臨床醫學,2011,13(7):835-836.

[2] 石文雙,李玉潔,王建,等.末節斷指再植術后指腹創面放血療法的護理[J].中國實用醫藥,2013,8(17):212-213.

[3] 王海雁,郭亞麗,海洋,等.斷指再植術后靜脈危象的護理[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(12):548-549.

[4] 袁桔華.2821例斷指再植術的護理[J].當代護士（學術版）,2012，(11):33-35.

[5] 詹歡樂,黃香妹,張宵宵,等.音樂放松訓練聯合艾灸對斷指再植術后血管危象的影響[J].中國中醫藥科技,2013,20(1):80-81.

[6] 趙銀連.末節斷指再植術后38例護理體會[J].實用醫技雜志,2011, 18(1):108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.089

廣東 516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫院 （朱輝群 黃春蘭）