蛛網膜下腔出血繼發貧血的臨床分析

李永生 田飛 鄭偉武

蛛網膜下腔出血繼發貧血的臨床分析

李永生 田飛 鄭偉武

目的 分析蛛網膜下腔出血繼發貧血的臨床特點及治療方法。方法 選取蛛網膜下腔出血繼發貧血患者70例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組患者在常規治療基礎上給予輸血治療；觀察組患者則給予常規治療聯合促紅細胞生成素治療(10IU與500mL生理鹽水混合均勻后靜滴，2～3次/周)，比較2組患者的治療效果。結果 觀察組患者的總有效率為94.3%，不良反應發生率為2.9%（1/35）；對照組的治療總有效率為77.2%，不良反應發生率為22.9%（8/35）。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 貧血癥狀會加重蛛網膜下腔出血患者的病情，不利于患者的預后恢復；應用促紅細胞生成素療法進行治療，可明顯改善患者的貧血癥狀，具有更高的治療安全性。

蛛網膜下腔出血；繼發性貧血；臨床特點

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指腦血管破裂致使血液流入蛛網膜下腔，以劇烈撕裂型頭痛、重度惡心感等為主要臨床表征[1]。SAH的臨床發病率較高，在腦血管疾病中所占比例為8.7%[2]。繼發貧血是SAH患者的常見并發癥，會造成患者原發癥的進一步惡化，對患者的預后質量造成不利影響。本研究對SAH繼發貧血患者的臨床特點進行分析，并探討該病癥的有效治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年1月汕頭大學醫學院第二附屬醫院收治的70例SAH繼發貧血患者作為研究對象。所有患者的血紅蛋白（Hb）＜90～105g/L，符合貧血癥的納入標準[3]，排除入院前貧血或其他病原性貧血。將患者按照完全隨機數表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例，患者年齡46～71歲，平均年齡（59.5±2.7）歲；對照組男18例，女17例，年齡47～73歲，平均年齡（60.6±1.8）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）常規治療：包括抑酸治療、尼莫地平等原發癥治療，還可根據患者的胃腸情況和貧血類別給予對癥治療，例如巨細胞貧血患者可選用葉酸+維生素B治療。（2）輸血治療：通過靜脈滴注的方式緩慢輸注紅細胞懸濁液給予輸血治療，每次輸血量250mL，輸血過程中加強對患者血液指征的監控[4]。（3）促紅細胞生成素治療：取10IU促紅細胞生成素（商品名：益比奧，批準文號：國藥準字號S20010001，沈陽三生制藥股份有限公司生產）與500mL生理鹽水混合，以靜脈滴注方式予以治療，2～3次/周。對照組患者給予常規治療+輸血治療，觀察組患者的治療方法包括常規治療＋促紅細胞生成素治療。

1.3 療效評價標準[5]顯效：治療前后患者的貧血癥狀消失，且腦部CT結果顯示蛛網膜下腔出血情況基本痊愈；好轉：經上述治療后，患者的原發癥和貧血癥狀均得到明顯改善；無效：患者治療后的各項生命體征與治療前無明顯差異。總有效=顯效+好轉。

1.4 統計學方法 利用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者中顯效患者21例（60.0%），有效12例（34.3%），無效患者2例（5.7%），總有效率為94.3%；對照組中顯效18例（51.5%），有效9例（25.7%），無效8例（22.8%），總有效率為77.2%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.965，P＜0.05）。

2.2 不良反應情況 觀察組患者中發生不良反應1例（2.9%），對照組患者中的不良反應患者8例（22.9%）。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=17.681，P＜0.05）。

3 討論

3.1 SAH繼發貧血的臨床特點 SAH繼發貧血患者的臨床表征主要有：(1)突發性頭痛、面色蒼白，頭部痛感明顯，患者伴噴射性嘔吐。(2)食欲不振，表現出明顯厭食及精神不振等現象。(3)血檢結果顯示，患者的血紅蛋白濃度及血液中紅細胞（RBC）水平均遠低于正常水平[6]，男性RBC＜3.7×1024個/L，Hb＜105g/L；女性RBC＜3.0×1024個/L，Hb＜90g/L。

3.2 貧血并發癥的發病原因 貧血癥狀會降低血氧量，SAH患者發生腦部血管痙攣的可能性增大，不利于患者的預后恢復。結合有關文獻和本研究中患者的臨床資料可知，SAH患者發生繼發貧血的可能原因主要有：第一，由于胃腸功能缺陷引起的SAH應激性大出血，進而導致貧血。第二，患者在臥床治療期間心理狀態不佳，極易出現食欲不振，進而導致營養不良型貧血。第三，SAH治療中的血液稀釋程度過大、手術出血等，也會導致醫源性貧血。第四，SAH原發癥具有一定的紅細胞生成抑制作用，可能引起患者體內紅細胞大幅降低，發生貧血。

3.3 治療方法的應用價值分析 提高患者的Hb水平可在一定程度上優化SAH的治療效果，因此尋求貧血并發癥的有效治療方法，具有極強的現實意義。臨床上治療SAH繼發貧血的常用方法主要有：輸血治療和促紅細胞生成素治療，兩種方法對于SAH型繼發貧血均有一定療效。研究表明，紅細胞懸濁液靜滴療法可能誘發腦部痙攣，不利于患者的病情恢復，分析其原因可知，紅細胞懸濁液可能增加紅細胞濃度，使血液黏度上升，進而增大患者發生腦部痙攣等不良反應的發生率[7]。本研究中，接受輸血治療的對照組患者的不良反應發生率為22.8%，遠高于觀察組患者，促紅細胞生成素治療的安全性高于輸血治療方法。促紅細胞生成素輸注療法是將生物細胞技術應用于醫學領域的新型治療方法，對于蛛網膜下腔出血繼發貧血癥具有良好療效[8]。這一新型療法可通過提高血液中紅細胞生成素水平，使患者體內的紅細胞比容及Hb水平自發性增加，從而達到降低輸血量甚至零輸血的目的，有效杜絕由于輸血治療而導致的并發癥。此外，紅細胞生成素還具有降低血源性污染、保護腦部神經的作用，可改善SAH患者的腦血管痙攣現象，進一步提高患者的預后質量，優化治療效果。

綜上所述，臨床上治療SAH繼發貧血癥時，可在常規治療的基礎上聯合促紅細胞生成素療法，有效改善貧血癥狀，促進患者更好恢復，具有極高的臨床應用價值。

[1] 龔濤.動脈瘤蛛網膜下腔出血診療進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2012，19（3）：161-163.

[2] 范高陽，王業忠.自發性蛛網膜下腔出血后早期腦損傷機制研究進展[D].實用心腦肺血管病雜志,2011，19（5）：870-872.

[3] 周建中.紅細胞參數在缺鐵性貧血診斷中的應用評價[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(7):805-806.

[4] 孟麗華.蛛網膜下腔出血繼發貧血38例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2014,15(9):193-194.

[5] 黃海燕.尼莫地平治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床研究[J].中國醫藥指南,2014(36):114-115.

[6] 齊猛,史繼新.蛛網膜下腔出血患者貧血的研究進展[J].中國腦血管病雜志,2012,9(1):372.

[7] 張元隆，康德智，王燈亮.蛛網膜下腔出血后遲發性腦缺血機制和治療[J].醫學綜述,2011，17（22）：3423-3425.

[8] 吳勇,邱海明,王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血療效分析[J].當代醫學,2011,17(2):106-107.

[9] 何凱.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].當代醫學,2011, 17(15):4-5.

[10] 張宗城，葉樺，張艷玲，等.促紅細胞生成素治療癌性貧血的臨床研究[J].當代醫學,2013,19(8):23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.070

廣東 515041 汕頭大學醫學院第二附屬醫院 （李永生 田飛鄭偉武）