腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果觀察

張海云

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果觀察

張海云

目的 探討巨大卵巢囊腫采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取100例巨大卵巢囊腫患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與實驗組，各50例。對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療，比較分析2組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量（61.40±16.02）mL，手術(shù)時間（58.41±6.51）min，術(shù)中吸出囊腫液（34500.00±123.00）mL，住院時間（6.37±0.79）d，肛門排氣時間（1.11±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%（2/50），均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

巨大卵巢囊腫；腹腔鏡；臨床效果

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，30～50歲女性是該疾病的高發(fā)人群，且育齡期女性巨大卵巢囊腫發(fā)生率在20%～25%[1]。巨大卵巢囊腫指的是直徑在15cm以上的囊性包塊，該包塊的出現(xiàn)會在盆腔內(nèi)占據(jù)較大空間，并加大臨床治療的難度。通過開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫，會在患者腹部留下較大瘢痕，進(jìn)而加大患者痛苦。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日漸完善，該治療方法并發(fā)癥少、恢復(fù)快、出血少、切口小以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢受到了廣泛認(rèn)可[2]。本研究就對腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄧州市第三人民醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的100例巨大卵巢囊腫患者為研究對象，患者均存在腹部包塊、月經(jīng)異常、尿頻、腹脹、腹部增大等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)術(shù)前檢查觀察患者的腫物發(fā)生位置、活動度以及大小等情況。隨機(jī)將患者分為對照組與實驗組，每組50例，實驗組患者年齡24～51歲，平均（42.3±5.5）歲，囊腫直徑7.0～14.5cm，平均（9.2±1.7）cm；對照組患者年齡23～50歲，平均（42.5±5.6）歲，囊腫直徑7.2～14.0cm，平均（9.1±1.8）cm。2組觀察對象術(shù)前年齡、囊腫直徑等一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行全身麻醉，于腹臍恥間處行10～15cm手術(shù)切口，將皮膚下組織和腹膜逐層打開，剝除巨大卵巢囊腫，在卵巢表面用絲線荷包型縫合，縫合中心部位保留小切口，將囊液用吸引器吸除，囊腫體積減小后取出，將皮質(zhì)打開，囊壁鈍性分離，囊腫壁剝除，使用NaCl溶液進(jìn)行沖洗，行腹腔和盆腔探查，關(guān)閉全腹[3]。

實驗組患者以膀胱結(jié)石位，行全身麻醉，膀胱鏡置入后將囊液吸出，臍孔兩側(cè)用皮鉗鉗夾，皮膚和皮下組織逐層切開，腹腔打開后，在卵巢表面用絲線荷包型縫合，將囊腫內(nèi)液體用穿刺針吸出，囊腫體積減小后，將囊壁部分拉出腹壁外，并剪除多余囊壁，手術(shù)切口部位荷包縫合并收緊，其余囊腫可放回腹腔，腹腔鏡置入充氣，對腹腔情況進(jìn)行探查，于囊腫表面部位打開一切口，將切口上下緣完全分離，準(zhǔn)確觀察卵巢組織界限和囊壁情況，用剪刀分離后將囊壁剪開，囊腫壁完整剝離，將多余的囊腫和卵巢皮質(zhì)完全切除，腹腔使用大量NaCl溶液進(jìn)行清洗，電凝止血后，將腹腔逐層關(guān)閉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中吸出囊液量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料使用“x±s”表示，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)中出血量（61.40±16.02）mL，手術(shù)時間（58.41±6.51）min，術(shù)中吸出囊腫液（34500.00±123.00）mL，住院時間（6.37±0.79）d，肛門排氣時間（1.11±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為4%（2/50）；對照組術(shù)中出血量（97.77±12.22）mL，手術(shù)時間（85.22±6.42）min，術(shù)中吸出囊腫液（3725.06±245）mL，住院時間（9.24±1.22）d，肛門排氣時間（2.04±0.24）d，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為34%（17/50）。2組巨大卵巢囊腫患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因而得到了廣泛的臨床應(yīng)用，然而，該治療方法用于巨大卵巢囊腫的臨床治療仍然存在一定的爭議，所以，術(shù)前系統(tǒng)有效的臨床檢查，以及準(zhǔn)確的腫瘤性質(zhì)判斷是腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵[6]。通常認(rèn)為，巨大卵巢囊腫為良性疾病，因而應(yīng)在穿刺前利用腹腔鏡對囊腫周圍情況和性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，防止惡性囊腫盲目穿刺。臨床醫(yī)師應(yīng)慎重選擇穿刺孔，若患者B超檢查證實囊腫直徑不足13cm，則第一穿刺孔臍部，將腹腔鏡置入2、3穿刺孔之間。有研究認(rèn)為應(yīng)選擇開放式切口，將囊內(nèi)液體吸出后，把囊腫壁拉出切口，囊腫完全剝離[7]。該術(shù)式不適用于多房囊腫和畸胎瘤的治療，其主要原因在于，畸胎瘤通常會形成黏稠液體、骨骼或毛發(fā)，且吸引器無法將其完全吸干，且該技術(shù)操作過程中存在一定的囊液外露率[8]。囊腫大小也會影響穿刺孔操作，若患者囊腫較大，則選擇第2穿刺點時，通常為偏向囊腫一側(cè)，主要原因在于，囊腫體積較大，緊貼腹壁，可將囊腫推向本側(cè)，在囊腫內(nèi)直接刺入5mm trocar，穿刺套管針取出后，直接插入吸引器，完全吸凈囊內(nèi)液體。

[1] 王九慧.腹腔鏡及傳統(tǒng)術(shù)式治療卵巢囊腫的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：123-124.

[2] 周海霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同創(chuàng)面止血方式對卵巢功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（97）：114-115.

[3] 駱婕.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：605-606.

[4] 張繼紅.腹腔鏡手術(shù)治療良勝卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，3(1):76-77.

[5] 張曉蓮,麻玲玲，曹銳.腹腔鏡手術(shù)在巨大卵巢囊腫中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，15(10):138-139.

[6] 石漩，高峻.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫及對卵巢功能的影響[J].中國臨床研究，2010，5(2):102-103.

[7] 于樹宏，孫淑娥，楊光艷.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，14(7):177-178.

[8] 李燕，莊蘇陵.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫46例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，7(4):116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.062

河南 474150 鄧州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （張海云）