不典型急性心肌梗死32例臨床分析

高海芳 虞惠群

不典型急性心肌梗死32例臨床分析

高海芳 虞惠群

目的 分析不典型心肌梗死患者的臨床表現及診療方式。方法 選取收治的不典型急性心肌梗死患者32例，確診后立即進行處理，及時搶救心源性休克和心律失常。結果 其中治愈18例，好轉12例，死亡2例，治療總有效率為93.8%。結論 掌握不典型急性心肌梗死的各種臨床表現，注意觀察患者的心電圖變化，結合心肌酶譜，實施有效的治療，能夠降低患者的死亡率。

不典型急性心肌梗死；臨床表現；治療效果

急性心肌梗死是心肌出現了缺血性壞死，在患者出現冠狀動脈病變的前提下，冠狀動脈血供出現急劇降低或者是中斷，使其心肌出現嚴重并且持續的缺血[1-2]。不典型急性心肌梗死是患者的臨床表現不典型，沒有胸痛或以胸痛為主要表現；患者的心電圖改變也不典型，在極早期出現，沒有壞死、缺血及損傷的指標，不屬于穿壁性而屬于內膜下，不屬于常規導聯容易發現的位置；患者的生化反應以及全身反應不典型。本研究選取32例不典型急性心肌梗死患者，及時的實施搶救心源性休克及對患者心律失常情況加以治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年5月云南省保山市人民醫院收治的不典型急性心肌梗死患者32例（男22例，女10例），年齡60～83歲，平均年齡（70.4±11.1）歲，平均體質量（69.8±14.8）kg。32例患者中糖尿病9例，有高血壓史18例，冠心病2例，有腦梗死史3例。其中表現為無痛癥狀者23例（71.9%）；表現為胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、喘息、氣促者19例(59.4%)，表現為突發頭暈及暈厥者4例(12.5%)；屬于異位疼痛型患者9例（28.1%），患者臨床表現為左上肢放射性疼痛1例，表現為肩背放射性疼痛者2例，表現為上腹痛伴隨惡心、嘔吐者6例。32例患者中有29例屬于ST段抬高型急性心肌梗死，3例患者屬于非ST段抬高型急性心肌梗死。32例患者的心肌酶譜出現程度不一的開高。3例非ST段抬高型急性心肌梗死患者中有1例患者的CKMB顯示正常，患者的心電圖不典型，通過進行冠脈造影得以確診。

1.2 方法 患者進行確診后馬上按照不典型急性心肌梗死進行處理，及時的實施搶救心源性休克及對患者心律失常情況加以治療。32例患者全部制動，給予臥床休息，進行止痛、鎮靜及心電監護[3-4]。為患者進行靜脈滴注硝酸甘油，持續1～5d，滴注5～25μg/（min·d）。針對發病72h入院的患者，了解其溶栓適應證的前提之下進行尿激酶靜脈注射溶栓。針對出現頻發室性早搏和竄行心動過速的患者，進行靜脈注射利多卡因，實施抗高血壓藥治療，針對出現心力衰竭的患者按照其具體情況進行擴血管、利尿以及強心的治療[5]。

2 結果

32例患者全部實施擴冠以及抗凝治療，治療療程平均為（19±13）d，治愈患者18例，好轉患者12例，死亡患者2例，治療總有效率93.8%。死亡患者中1例死于心源性休克，1例死于嚴重心律失常。

3 討論

急性心肌梗死的臨床診斷相對比較容易，按照患者的臨床表現，心電圖變化和實驗室檢查就可以加以確診[6]。急性心肌梗死的治療原則應該以減少梗死面積為主，及時幫助患者恢復冠脈血流，組織梗死區域出現擴大，在發病開始的2h以內患者出現死亡的幾率非常高，所以需要減少對患者的搬動，實施就地搶救[7]。針對有條件的患者需要住在監護室，檢測患者的病情發展情況，進行鎮痛、心電監護、鎮靜及吸氧的治療。針對出現持續性疼痛尤其是出現冠狀動脈痙攣的患者需要使用止痛劑進行皮下注射[8]。在心肌梗死的發病初期，患者出現室性心律失常是比較多見的并發癥，患者由于出現沒有先兆的早搏導致原發性室顫，最終造成患者死亡，因此需要對患者實施β受體阻滯劑進行預防[9]。不典型急性心肌梗死指的是患者的臨床表現不典型，沒有胸痛或者是沒有以胸痛為主要表現；患者的心電圖改變不典型，在極早期出現，沒有壞死、缺血以及損傷的指標，不屬于穿壁性而屬于內膜下，不屬于常規導聯容易發現的位置；患者的生化反應以及全身反應不典型。在臨床中表現為不典型急性心肌梗死患者14.3%～22.5%，約有5%的死亡率出現在患者發病24h之內，不典型急性心肌梗死容易出現猝死，所以，實施及時的診斷和治療特別關鍵[10-11]。

綜上所述，掌握不典型急性心肌梗死的各種臨床表現，注意觀察患者的心電圖變化，結合心肌酶譜，實施有效的治療，能夠降低患者的死亡率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.038

云南 678000 云南省保山市人民醫院 （高海芳 虞惠群）