多專業聯合干預對糖尿病患者康復效果的影響

朱亞芹

[摘要] 目的 探討多專業聯合干預對糖尿病患者康復效果的影響。 方法 選取60例糖尿病患者作為研究對象，隨機分為研究組（28例）和對照組（32例）。出院后，對照組采用自我護理管理模式，研究組采用多專業聯合干預。分別于出院時、出院3、6、9、12個月后，采用糖化血紅蛋白（HbA1c）、自測健康評定量表（SRHMS）評價兩組的康復效果。 結果 兩組出院時及出院3個月的HbA1c水平、SRHMS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組出院6、9、12個月后的HbA1c水平明顯低于對照組，SRHMS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 多專業聯合干預能夠更好地幫助糖尿病患者有效控制血糖，改善健康狀況，促進康復。

[關鍵詞] 糖尿病；多專業聯合干預；糖化血紅蛋白；健康狀況

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0179-03

Influence of multi-specialty joint intervention on rehabilitation effect in patients with diabetics

ZHU Ya-qin

Department of Preventive Medicine，the First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To explore the influence of multi-specialty joint intervention on rehabilitation effect in patients with diabetics. Methods 60 cases with diabetics were selected and randomly divided into the research group（n=28） and the control group（n=32）. After discharge from hospital，the control group was given management mode of self-care，the research group was given multi-specialties joint intervention.The rehabilitation effect was evaluated by glycosylated hemoglobin（HbA1c） and self-rated health measurement scale（SRHMS） at the time of discharge，3，6，9，12 months after discharge from hospital. Results The level of HbA1c，score of SRHMS at the time of discharge and 3 months after discharge from hospital in two groups，there was no statistical differences（P>0.05）.The level of HbA1c in the research group after 6，9，12 months after discharge from hospital was lower than that in the control group，and score of SRHMS in the research group after 6，9，12 months after discharge from hospital was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Multi-specialty joint intervention can better help patient with diabetics to control blood glucose，improve health condition and promote rehabilitation.

[Key words] Diabetics；Multi-specialty joint intervention；Glycosylated hemoglobin；Health condition

糖尿病患者出院后，大多數居家治療康復，但由于多種不利因素的影響，如患者糖尿病康復知識與技能不足、家庭康復環境差、社會支持水平低等，其血糖控制效果大多不理想，這導致病情逐漸惡化，健康狀況進一步受損。調查顯示，99%的患者血糖未能達標[1-2]。糖尿病患者血糖控制不佳是普遍存在的問題，而糖尿病康復是一種綜合管理行為，需要各科醫生、護士、營養師及心理醫生的共同配合，更需要患者的積極主動參與[3]，因此如何更好地控制病情和促進良好康復是社區糖尿病患者的心理需求。本研究對出院糖尿病患者實施多專業聯合干預，旨在幫助糖尿病患者進行良好的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3～7月在本院糖尿病科住院治療的60例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[4]；②經藥物治療后，血糖控制在正常水平；③年齡在 18周歲以上；④小學以上文化程度；⑤無智力障礙，具有一定的語言交流及文字理解閱讀能力；⑥生活在濟寧市中區，1年內無異地遷移計劃；⑦所有患者及其監護人知情同意，愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重的糖尿病并發癥，如酮癥酸中毒、嚴重糖尿病腎病等；②合并其他嚴重軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等；③既往精神病家族史或個人史；④嚴重的認知功能障礙。出院時，將入選患者隨機分為研究者（28例）和對照組（32例）。研究組中，男19例，女9例；年齡35～68歲，平均（43.56±11.24）歲；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學4例，初中15例，高中或中專5例，大專及以上4例；職業：工人8例，農民15例，干部5例；病程（7.44±4.94）年；住院時間為（43.46±8.35） d。對照組中，男22例，女10例；年齡37～66歲，平均（44.29±10.68）歲；婚姻狀況：均已婚；文化程度：小學5例，初中17例，高中或中專6例，大專及以上4例；職業：工人9例，農民17例，干部6例；病程（7.44±4.94）年；住院時間為（45.25±7.24） d。兩組的一般資料比較，差異無性統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組經過系統的藥物治療及護理后，血糖均得到有效控制，達到正常水平，無明顯并發癥后出院，出院前1 d進行全面的病情評估。對照組出院后采用自我護理模式，研究組采用多專業聯合干預模式，具體方案如下。①實施前準備工作：先電話預約患者及其家屬，征得其同意后，干預小組攜帶服務登記表及相關的健康教育材料、血壓計、聽診器、血糖儀等物品對患者進行康復干預。②干預時間：每月對患者進行1次干預，具體時間定為每月第1個星期，按照社區就近原則，定期召集患者參加康復干預活動。③干預內容及措施：研究制訂糖尿病患者的干預項目及分工實施，干預項目具體包括診病治病、服藥指導、心理行為治療、家庭治療、飲食營養、健康教育等。診病治病由本院糖尿病科主任醫師（副主任醫師）實施，對患者的病情及時作出正確的判斷和藥物治療，制訂有效的治療方案；服藥指導由本院主管藥師擔任，解答患者關于藥物治療的有關問題，并給予正確的藥膳指導；心理行為治療及家庭治療由本院專業心理咨詢師擔任，幫助患者消除心理疑惑，正確認識和對待自我，維持良好的心理健康，同時對患者家庭成員進行教育，以營造良好的家庭康復環境；合理飲食由本院膳食科高級營養師擔任，負責解答患者在血糖控制中的有關飲食與營養問題，并給予正確膳食指導，以獲得良好的營養支持；健康教育由本院經過培訓的糖尿病專科主管護師擔任，主要向患者宣傳糖尿病康復的有關知識，指導患者做好自我疾病管理，同時向患者發放糖尿病健康教育手冊，以更好地提高患者的康復知識。④干預評估：每月進行1次檢查評估，總結干預效果，查找醫患雙方存在的問題及不足，進一步完善計劃，然后由醫、護、患三方共同制訂個性化的聯合治療康復方案。

1.3 觀察指標

1.3.1病情控制狀況 采用糖化血紅蛋白（HbA1c）評估患者的病情控制情況。HbA1c控制在4%～6%表示血糖控制正常；6%～7%表示血糖控制比較理想；7%～8%表示血糖控制一般；8%～9%表示血糖控制較差[5]。

1.3.2健康狀況 采用自測健康評定量表（SRHMS）[6]評價患者的健康狀況。SRHMS為自評量表，包括社會健康、生理健康和心理健康3個子量表及軀體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能、角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持9個維度。每個項目評分為0～10分，社會健康、心理健康、生理健康3個子量表和量表總分的理論最高值分別為100、150、170、420分，理論最小值為0分，其中BZT為生理健康子量表分；MZT為心理健康子量表分；SZT為社會健康子量表分；ZCZT為SRHMS總分。得分高低能夠直接反映健康狀況，得分越高，提示健康狀況越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點HbA1c水平的比較

兩組出院時及出院3個月后的HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組出院后6、9、12個月的HbA1c水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組不同時點HbA1c水平的比較（分，x±s）

2.2 兩組不同時間點SRHMS評分的比較

兩組出院時及出院后3個月的SRHMS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組出院后6、9、12個月的SRHMS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組不同時間點SRHMS評分的比較（分，x±s）

3 討論

糖尿病嚴重危害著人們的身體健康，對生活質量也造成很大影響[7-8]。目前糖尿病尚無根治方法，該病治療的短期目標是控制血糖，長期目標是預防相關并發癥的發生與發展。糖尿病基本知識、檢查治療及自我護理知識普遍缺乏了解，遵醫行為不佳，住院時血糖控制良好、出院后血糖控制不良等都對糖尿病患者的預后非常不利[2]。

HbA1c是糖尿病診斷新標準和治療監測的“金標準”[9]，其在糖尿病的篩查、了解糖尿病患者的血糖控制情況、療效觀察、調整治療方案等方面都有著重要的臨床應用價值[10-11]。本研究結果顯示，研究組的HbA1c水平顯著低于對照組（P<0.01），提示多專業干預能更好地幫助患者控制血糖。

研究顯示，糖尿病患者的生活質量、對健康的滿意度、軀體和心理健康遠低于正常健康人群[12-14]，因此糖尿病患者的健康狀況應引起醫務工作者的重視。糖尿病的發生、發展和治療效果與患者的心理狀態密切相關，僅僅通過血糖、HbA1c含量等醫學指標對患者的病情進行評價是片面的，而健康狀況（生存質量）評價能夠綜合考慮個體和群體的生理、心理和社會功能狀態，全面系統地對患者的病情和治療效果進行評定。自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，較客觀地反映了患者的健康狀況。SRHMS可以直接反映健康狀況并可以反復評定作為健康變化的定量化指標[15]。本研究結果顯示，研究組出院后6、9、12個月的SRHMS評分顯著高于對照組（P<0.01），提示多專業干預能夠使患者維持良好的健康狀況。

綜上所述，多專業聯合干預模式在糖尿病患者康復中具有良好的效果，能夠幫助患者有效控制血糖，穩定病情，防止惡化，促進身心健康，提高生活質量。

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（收稿日期：2014-11-19 本文編輯：祁海文）