如何提高急診分診的正確率

李秀英　麥呂芬　馮秀燕　龐飛玲

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院急診科　廣東　鶴山　529700)

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如何提高急診分診的正確率

李秀英麥呂芬馮秀燕龐飛玲

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院急診科廣東鶴山529700)

【摘要】急診科是醫(yī)院搶救危急重癥患者的最前線(xiàn)，其特點(diǎn)是患者多、起病急、病種復(fù)雜、病情變化快等。分診是急診工作的第一關(guān)口，分診準(zhǔn)確與否在很大程度上決定了患者能否在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的救治。因此，本文主要探討如何提高急診分診的正確率，確保讓每位急診患者都能盡快得到救治。

【關(guān)鍵詞】急診；分診；正確率

急診科是醫(yī)院開(kāi)展急救工作的前沿陣地，24h待命。其中，急診分診是由護(hù)理人員根據(jù)就診患者的臨床癥狀、體征及主訴等情況對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)、分科判斷，并按照病情的輕重緩急安排就診順序，并將其分流到相應(yīng)的科室。這樣能夠避免在來(lái)回的會(huì)診與檢查過(guò)程中延誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，這也反應(yīng)出一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平。

1.急診分診原則

急診分診的首要目的是進(jìn)一步提高危重癥患者的篩選率，確保在第一時(shí)間救治真正需要救治的患者。優(yōu)先診治重癥患者，遵循"一看、一問(wèn)、三查、四分診"的原則對(duì)患者的病情及所屬專(zhuān)科作出初步判斷。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，引導(dǎo)非急癥患者或病情輕微者到門(mén)診就診。然后，為患者掛號(hào)并指導(dǎo)患者到相應(yīng)的科室接受診治。同時(shí)，對(duì)病情危急、瀕臨死亡或必須馬上救治的患者，應(yīng)開(kāi)辟"綠色通道"，即實(shí)行"先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)"的制度。在推患者前往搶救室的過(guò)程中，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者及家屬，了解其既往病史，以縮短科室間的會(huì)診時(shí)間。

2.配備相應(yīng)的分診設(shè)備

分診臺(tái)應(yīng)設(shè)置在較為顯眼的地方，便于患者及其家屬求助。分診臺(tái)要配齊相關(guān)檢診設(shè)備，包括體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板等，便于在緊急情況下及時(shí)開(kāi)展相關(guān)檢查，了解患者的生命體征，并為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。同時(shí)，分診臺(tái)離診室、搶救室距離很近，可確保在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展救治工作。

3.重視對(duì)急診分診護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

近年來(lái)，不少護(hù)士通過(guò)自學(xué)考試獲取了大專(zhuān)或本科學(xué)歷，但專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)仍有待提高。很多急診分診護(hù)士在上崗前并未接受過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加上日常工作繁忙，忽視了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致急診分診水平不高。特別是一些分診護(hù)士缺乏責(zé)任心，不仔細(xì)了解病史，極易造成分診失誤。對(duì)此，我認(rèn)為應(yīng)該選擇在急診工作三年以上，具備豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并取得急診專(zhuān)科上崗證的護(hù)士擔(dān)任急診分診護(hù)士。上崗前必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，使其熟悉分診流程、應(yīng)急措施、生理心理評(píng)估方法等，考試合格后方能上崗工作。另外，要定期對(duì)分診人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們對(duì)分診工作的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)與服務(wù)意識(shí)。同時(shí)，培養(yǎng)分診護(hù)士的急救能力與敏銳的觀(guān)察力，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等方式，并結(jié)合患者的表情、語(yǔ)言及臨床體征等對(duì)疾病種類(lèi)、病情程度作出初步準(zhǔn)確的判斷，確保患者能夠得到及時(shí)正確的救治。

4.健全管理制度，為分診工作做好制度保障

首先，制定統(tǒng)一的分診標(biāo)準(zhǔn)，并逐步完善分診理論，構(gòu)建起規(guī)范、統(tǒng)一的分診理論體系。同時(shí)，建立健全急診分診臨床路徑，并推行分診護(hù)士資格準(zhǔn)入制。將分診護(hù)士培訓(xùn)工作經(jīng)常化、規(guī)范化，不斷更新分診護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高他們的分診水平。其次，采用定期與不定期考核方式，檢驗(yàn)分診護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)。出臺(tái)一些有效的激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，避免分診失誤的出現(xiàn)。再次，實(shí)行分診護(hù)士巡視制度，在候診區(qū)內(nèi)仔細(xì)反復(fù)巡視，以了解患者情況，避免誤分、漏分問(wèn)題的出現(xiàn)。最后，對(duì)分診護(hù)士進(jìn)行不定期考核，以增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷提高自身分診水平。另外，可采用高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配分診方式，通過(guò)一對(duì)一幫扶指導(dǎo)，層層把關(guān)，盡量消除漏診、誤診問(wèn)題，進(jìn)一步提高急診分診的準(zhǔn)確率。

5.分診方法探討

首先，護(hù)理人員要熱情接待患者。通常急診患者到分診處時(shí)總帶有明顯的緊張、焦躁情緒，語(yǔ)言表述含糊。此時(shí)，分診護(hù)士要面帶微笑，熱情接待他們。要運(yùn)用溫和關(guān)切的語(yǔ)氣交流，通過(guò)適當(dāng)安撫患者讓他們能夠冷靜下來(lái)講清楚病情。其次，要仔細(xì)了解病史。由于急診科工作量大，患者病情危急、復(fù)雜，分診護(hù)士往往只能通過(guò)簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)來(lái)了解患者的發(fā)病原因及臨床癥狀。不少患者或家屬在講述病情時(shí)總是不分主次，講一堆無(wú)關(guān)緊要的事情。此時(shí)，分診護(hù)士不可粗暴打斷他們的講話(huà)，否則患者更不知從何講起。分診護(hù)士可給予耐心的引導(dǎo)，讓患者講述發(fā)病的主要誘因，有何癥狀。并詢(xún)問(wèn)其疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、是否有轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛等，確保不漏掉任何可疑之處，以盡量杜絕分診失誤的發(fā)生。再次，分診護(hù)士要善于運(yùn)用溝通技巧，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹情況，獲取患者的配合。若涉及到個(gè)人隱私方面的問(wèn)題，可采用單獨(dú)問(wèn)診的方式或其它保護(hù)措施，以消除患者的顧慮，引導(dǎo)他們講出實(shí)情，從而收集到更全面真實(shí)的資料，以減少分診失誤的發(fā)生。對(duì)于受既往病史影響的患者，分診護(hù)士要具有慎獨(dú)精神，在聽(tīng)取患者意見(jiàn)的同時(shí)，要綜合客觀(guān)因素分析其癥狀、檢查結(jié)果等，做出正確的判斷，而不是隨意聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，判斷為既往病。最后，當(dāng)碰到疑難雜癥病例時(shí)，急診護(hù)士應(yīng)積極請(qǐng)教高年資護(hù)士或有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。發(fā)生分診失誤時(shí)要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，并主動(dòng)和相關(guān)科室醫(yī)生交流，積累更多的分診工作經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高分診準(zhǔn)確率。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R44

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0252-02