經牙墊由口留置胃管法在ICU的應用

于佳　張曄

(四川醫科大學附屬中醫院重癥醫學科　四川　瀘州　646000)

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經牙墊由口留置胃管法在ICU的應用

于佳張曄

(四川醫科大學附屬中醫院重癥醫學科四川瀘州646000)

【摘要】目的：探討對于因多種原因不能經鼻腔安置胃管的氣管插管病人通過牙墊中央經口腔安置胃管法及其固定法在臨床中發揮的作用。方法： 臨床中通過給不能經鼻腔或難以從鼻腔安置胃管的患者經牙墊從口腔留置胃管，將2014年2月-2015年2月中45例瀘州醫學院附屬中醫院重癥監護室的患者納入，經牙墊由口腔插入胃管，并用一條膠布及繃帶進行簡單有效的固定，通過安置的成功率，體現此種安置胃管的發法在實踐中發揮的作用。結果： 45例患者，42例安置胃管一次性成功，安置成功率93.33%。45例無一例胃管滑脫，固定成功率100%。結論： 通過牙墊由口腔安置胃管法方便，固定法簡單且不易滑脫。

【關鍵詞】牙墊；留置胃管；方法；固定

重癥監護病房經口氣管插管患者、部分鼻咽部異常的患者常因病情需要安置胃管，早期行胃腸減壓， 觀察胃液的顏色、性狀、量等， 病情穩定后進行胃腸內營養。 由于氣管插管氣囊壓迫食管， 牙墊及氣管插管改變了正常的咽部 、食管 、氣管間相互位置， 患者不能配合， 無吞咽動作使得常用方法置入胃管更加困難，為提高安置胃管成功率、減少因反復安置對患者的刺激，四川醫科大學附屬中醫醫院重癥醫學科將 2014 年 2 月 至 2014 年 2月對經口氣管插管患者安置胃管采用經牙墊口腔安置法，通過臨床重癥監護室45例患者的應用，發現一次性插管成功率較高。通過牙墊中央插入胃管更加容易固定，避免滑脫。先報道如下

1.材料與方法

1.1 材料的選擇 一次性牙墊，3M膠布，硅膠胃管，醫用棉帶，石蠟油，一次性50ml注射器，溫開水。

1.2 置管方法

1.2.1 氣管插管患者：量好長度45-55CM，再延長10cm。胃管由牙墊中央空隙通過，使胃管前端沿咽后壁向后下推進，插至所需長度。插管前先吸凈口腔及氣管內痰液，抽出氣管插管氣囊內的氣體，去枕平臥，頭稍后仰，將胃管用石蠟油充分潤滑后由牙墊中央通過，插至15厘米左右，如遇阻力可螺旋式向下插入胃管至所需長度。

1.2.2 安置口咽通氣管患者：病人取仰臥位，床頭抬高30°～40°。昏迷的病人按壓下頜或使用開口器將口張開。在口咽通氣管上涂液狀石蠟，將口咽通氣管的彎曲面向上腭方向插入口腔，到達軟腭交界處再旋轉180度，向下推管到合適的位置，使口咽通氣管末端突出門齒1 cm～2 cm即可，再在旁邊放置一牙墊，后胃管安置方法同氣管插管患者，安置好了以后，可以取出口咽通氣管。

1.2.3 驗證胃管在胃內的方法 (1)將胃管開口端置于清水中看有無氣泡，(2)運用50ml空針直接抽取胃液，(3)聽氣過水聲(4)測胃液ph值等。

1.3 胃管的固定

1.3.1 對于氣管插管患者，先將膠帶把胃管和氣管導管運用醫學縫線打結法固定在一起，再將棉帶綁在胃管上與患者的面部進行固定。

1.3.2 對于安置口咽通氣管的患者，直接用帶將胃管在患者面部固定即可。

2.結果

由于帶有氣管插管的患者和鼻部異常的患者，增加了經鼻安置胃管的難度。氣管導管的安置對食管有一定的壓力，食管相對正常時小， 胃管遇阻力易打折或盤曲在口腔內， 導致一次性安置成功率低 ，而胃管的反復安置使鼻黏膜損傷，而很多凝血有異常的重癥患者 受刺激后反射性心率、血壓上升、發生嗆咳、嘔吐等， 如遇到鼻腔狹窄、畸形的患者更難安置。 經牙墊中央口腔安置胃管時， 由于牙墊處于口腔正中位置，有氣管插管的原因，患者更易耐受，更易經口咽部進入食管，不易誤入氣管。安置時快捷、省力，一次性成功率高。

長度以延長至 55~ 65 cm 為宜，可減少傳統留置胃管方法的許多弊端，從而減輕了患者的痛苦。而對鼻飼患者的治療和生存都具有重要意義。而經牙墊中央口腔留置胃管，又解決了通常由口留置胃管不好固定的種種弊端。42例患者一次性置管成功，一例患者胃管盤在口中。一次性置管成功率達93.33%、胃管固定成功率100%。

3.討論

通過臨床實踐可知，由口腔插入胃管而不用牙墊固定的患者，患者易用牙咬、舌推胃管而導致胃管的破損或意外脫落，而且昏迷牙關緊閉患者口腔衛生做不到位導致二重感染的發生。經牙墊由口留置胃管法彌補了上述不足，同時也方便膠布與繃帶潮濕時及時更換，使胃管更好固定。實踐觀察，通過牙墊中央由口留置胃管法，插管及固定成功率高，臨床應用方便有效。

參考文獻

[1]孫玲玲.清醒患者胃管留置方法改進.齊魯護理雜志,2006,12(9)：1826.

[1]白景枝，張知國.小兒胃管置入法的改進.中華護理雜志，2001,36(6)：434.

【中圖分類號】R197.39

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0207-01