預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策

劉淑珍

(內蒙古包頭市中心醫院呼吸內科　內蒙古　包頭　014040)

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預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策

劉淑珍

(內蒙古包頭市中心醫院呼吸內科內蒙古包頭014040)

【摘要】目的：研究分析預防呼吸機相關性肺炎的人工氣道護理對策。方法：回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院收治的使用呼吸機治療呼吸衰竭的63例患者的臨床資料，歸納總結呼吸機相關性肺炎的預防性護理對策。結果：入選本次回顧性分析的63例患者中，有4例患者感染了呼吸機相關性肺炎，呼吸機相關性肺炎的發生率為6.35%；4例患者經治療后病情好轉，尚未發現因呼吸機相關性肺炎而死亡的病例。結論：在臨床護理工作中，應該重視使用呼吸機治療呼吸衰竭患者的預防性護理干預，綜合使用各種對策來預防和減少呼吸機相關性肺炎的發生，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；預防；護理；對策

呼吸機相關性肺炎是指患者在氣管插管時不存在肺炎也無潛伏性肺炎，而在機械通氣后發生的一種醫源性、細菌性肺炎，發病率約在18%～60%之間，死亡率高達50%。呼吸機相關性肺炎的發作與臨床護理操作密切相關，需要廣大護理人員在工作實踐中加以重視。為了降低機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率，改善患者的預后，本院開展預防呼吸機相關性肺炎的護理對策研究，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月期間，本院收治的使用呼吸機治療呼吸衰竭的63例患者的臨床資料。63例患者中，男性患者38例，女性患者25例；患者年齡在29～76歲之間，平均年齡為(51.47±4.36)歲。基礎疾病如下：顱腦外傷17例，有機磷農藥中毒16例，腦出血14例，重癥肌無力8例，肺性腦病5例，術后患者3例。機械通氣時間在1～43d之間，平均天數為(22.35±3.41)d，經口氣管插管26例，氣管切開37例。

1.2 方法

1.2.1 無菌操作

臨床護理人員在機械通氣患者的護理操作中，應該嚴格執行無菌操作；在接觸患者以及操作前后都應該嚴格吸收；進行吸痰操作時應該洗手、消毒，戴口罩手套；在吸痰操作中，應該使用一次性吸痰管，且氣管和口鼻的吸痰管不能混用。定期消毒病房，進行空氣細菌培養，搞好患者的個人衛生，降低細菌感染的發生率。

1.2.2 套管護理

妥善固定患者的氣管套管，適當調整系帶的松緊度，防止套管的滑落。對于氣管切開患者來說，氣管切口處的紗布應保持清潔和干燥，杜絕感染現在的發生；切口處應每日換藥兩次，換藥過程中應堅持無菌操作，防止細菌對患者切口處的污染。

1.2.3 吸痰護理

在患者氣管套管口放置一塊無菌生理鹽水紗布，使用聽診器聽診氣道，有明顯痰鳴音時，立即抽取患者口鼻腔的分泌物，再抽取氣管切開口處痰液；兩次吸痰操作使用兩條吸痰管，且吸痰管不可重復使用。臨床研究指出，頻繁反復的吸痰可增加患者氣道損傷和感染的機會，原則上應該以氣道阻力、SPO2、肺部聽診情況為判斷依據，判定患者是否需要吸痰。在進行吸痰操作時，要嚴格控制負壓，吸痰時間最好不要超過15秒；插入吸痰管時應該由淺到深，不能一插到底，避免將氣道外的細菌帶到氣管深部；吸痰操作時，護理人員應動作輕柔，防止損傷患者的氣道黏膜。

1.2.4 氣道濕化

臨床上常用的氣道濕化手段主要有：(1)保持充足的液體入量：每日控制在2500～3000ml之間；(2)室溫干預：室內溫度在18～20℃，濕度60%～70%，近端氣道溫度調節在32～35℃，氣體濕度在60%～70%；(3)氣管內滴注：生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+糜蛋白酶10mg，間斷滴入，日用量不超過250ml；(4)霧化吸入：0.45%生理鹽水(或無菌蒸餾水)，根據患者的病情適當添加化痰藥物，如沐舒坦、α-糜蛋白酶等，每日3次，每次10分鐘左右。

1.2.5 其他護理

(1)口腔護理每日3次，目的在于減少患者口腔的細菌數；(2)呼吸機清潔和消毒：管道每2日更換一次，定期徹底消毒和清潔；(3)病房環境干預：每日使用含氯的消毒液清潔地面、墻壁、室內家具等，早晚各一次；每日使用紫外線消毒三次，每次30分鐘，并定時進行空氣細菌培養；(4)營養護理：鼓勵患者早進食，不能進食的患者通過鼻飼的方式增加營養，提高機體免疫力。

2.結果

63例患者中，呼吸機相關性肺炎4例，發生率為6.35%；4例患者經治療后病情好轉，無死亡病例。

3.討論

在臨床診療中，呼吸機治療是搶救呼吸衰竭患者的有效措施，可以有效緩解患者的缺氧狀態，減輕患者的呼吸道功能障礙。呼吸機的使用可以有效改善患者的呼吸功能障礙，在患者的救治中發揮著維持呼吸功能的重要作用，是其他治療活動的前提和基礎。加強機械通氣患者的臨床護理，對于鞏固患者的臨床治療效果，降低患者并發癥的發生率具有十分重要的意義和作用。

從本次臨床研究的結果上看，給予機械通氣患者預防性護理干預，能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高患者的生命治療，改善患者的預后，縮短患者的治療時間，節約患者的治療費用。呼吸機相關性肺炎的預防性護理方案應該從無菌操作、氣道濕化、吸痰護理、套管護理等方面展開，根據患者的臨床癥狀進行調整；護理人員應該工作實踐中多總結呼吸機相關性肺炎的危險因素，不斷提高預防性護理方案的科學性和有效性。

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【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0195-01