婦產(chǎn)科護理信息化管理與應(yīng)用

施聞

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部婦科三病區(qū)　江蘇　蘇州　215002)

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婦產(chǎn)科護理信息化管理與應(yīng)用

施聞

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部婦科三病區(qū)江蘇蘇州215002)

【摘要】目的：分析信息化管理在婦產(chǎn)科護理管理中的使用效果。方法：將所有患者的信息錄入系統(tǒng)里，從信息的登記、修改、查詢、審核、反饋、匯總等方面進行，在護理時按婦產(chǎn)科具體情況合理操作。為了提高護理效果，將婦產(chǎn)科信息管理分為護理、治療、生產(chǎn)、康復(fù)、嬰兒發(fā)展、查詢、互助交流等區(qū)域。結(jié)果：為了保證信息完整，根據(jù)患者不同階段記錄資料，并對其進行跟蹤調(diào)查及時反饋,發(fā)現(xiàn)異常及時處理，有效提高患者滿意度。結(jié)論：婦產(chǎn)科護理信息化管理有效性提高，提高護理效率，讓婦產(chǎn)科護理管理更加科學(xué)化和合理化。

【關(guān)鍵詞】信息化管理；護理管理；婦產(chǎn)科

信息技術(shù)應(yīng)用于婦產(chǎn)科可有效提高效率，使患者滿意度提高。原本手工搜集信息耗時費力且易產(chǎn)生疏漏，為了提高護理有效性，本文分析信息化管理在婦產(chǎn)科護理管理中的使用效果，現(xiàn)分析如下。

1.管理內(nèi)容

為了提高婦產(chǎn)科護理管理效果，我們從信息若干方面進行。在進行護理時，還要根據(jù)婦產(chǎn)科具體情況合理操作。

2.應(yīng)用方法

將所有患者信息錄入系統(tǒng)里，信息收集由婦產(chǎn)科護士負責(zé)。可將婦產(chǎn)科信息分為護理、治療、生產(chǎn)、康復(fù)、嬰兒發(fā)展、查詢、互助交流等區(qū)域。為了保證信息的完整，根據(jù)患者不同階段記錄資料，對患者情況進行跟蹤調(diào)查，及時反饋,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.1 登記信息

2.1.1 信息登記：患者入院時間,住院號,床號,姓名,年齡,診斷,五官功能狀況，機體活動能力，外院、門診及住院期間特殊檢查報告及輔助檢查結(jié)果,體重,身高,生命體征,用藥情況,血型,家族遺傳史,既往史,手術(shù)及外傷史,過敏史,傳染病史,病情變化及治療護理記錄,新生兒情況,懷孕時間,產(chǎn)程記錄,特殊產(chǎn)檢記錄,生育史,配偶健康狀況,家庭特殊情況,籍貫,文化程度,既往用藥史,精神心理狀況,懷孕期間異常情況記錄,聯(lián)系方式,身份證號碼；家屬姓名,家屬電話,家屬地址以及生產(chǎn)通知人。為了方便查閱,可以將患者的情況，編寫成治療情況冊子、護理情況冊子、采血調(diào)查報表等等。所有的資料不僅要收集齊全，還要對婦女的其他資料進行補充，提高婦產(chǎn)科護理管理效果。

2.1.2 信息修改：當(dāng)之前信息記錄改變,或登記錯誤能在相應(yīng)時間內(nèi)由當(dāng)時記錄者或是上級領(lǐng)導(dǎo)在一定權(quán)限內(nèi)進行修改,并要留下相應(yīng)修改人修改痕跡記錄,方便必要時檢查。

2.2 信息查詢

可提供婦產(chǎn)科的便捷查詢途徑,同時保護患者隱私,設(shè)置查詢網(wǎng)站或微信或短信等及時查詢提醒功能,患者注冊會員,設(shè)置專屬密碼,并可設(shè)置自動提醒患者及家屬定時進行復(fù)診。提醒患者及家屬對嬰兒進行定期采血檢測及接種疫苗。提供相關(guān)婦產(chǎn)科宣教資料、視頻,便于患者了解自己的疾病,手術(shù),用藥,檢查,飲食以及孕期、產(chǎn)褥期知識，嬰兒健康問題,哺育方法等相關(guān)知識及注意點,并注明適合,慎用及禁忌之處。對于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供另一查詢平臺,方便查詢患者病情變化,及時提醒患者,亦可提高患者后期護理效果,及時查找患者的家屬,了解患者康復(fù)情況,另一方面,方便醫(yī)務(wù)人員總結(jié)經(jīng)驗,及時收集資料,選擇更好的治療護理方法,節(jié)約資源,以更行之有效的方式服務(wù)患者。也可助其通過查閱前沿的婦產(chǎn)科臨床資料提升自己專業(yè)水平,避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.3 信息審核

每一個記錄及資料的上傳都要經(jīng)過逐級審核,以防錯誤發(fā)生。

2.4 信息反饋

對于審核不通過的可以反饋注明原因,記錄或上傳者亦可說明理由,同時還可建立醫(yī)院內(nèi)部跨科醫(yī)務(wù)人員交流例如治療或護理合并癥,甚至可在上下級,同級醫(yī)院之間進行相關(guān)疑難問題及知識的交流和反饋,經(jīng)更有經(jīng)驗的專業(yè)人士指導(dǎo),更好的服務(wù)于民。對于患者或家屬的在線疑問亦可通過網(wǎng)絡(luò)渠道進行解答。

2.5 信息匯總

方便婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員收集資料,分析原因,選擇更好的途徑服務(wù)大家。

3.討論

使用信息化手段管理，可避免手工記錄耗費大量時間和精力，減少疏漏和紙張成本，簡化工作流程，提高護理效率，也促進其他人員工作效率的提高。為了順利實施這一信息化管理，要讓護理人員掌握計算機基本操作技能。為了改善護理效果，要將其分為若干區(qū)域，方便管理。為了信息的完整性，根據(jù)患者不同階段記錄資料，對其進行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。這樣可提高護理工作效率及患者滿意度。從而提高婦產(chǎn)科護理信息化管理水平，讓婦產(chǎn)科護理管理更加科學(xué)化和合理化。

參考文獻

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【中圖分類號】R248.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0180-01