災害護理能力及其評價工具研究進展

常 萱，董 麗

近年來，世界范圍內災害頻發，2001年美國的“911”事件、2003年的重癥急性呼吸綜合征（SARS）、2008年中國汶川地震、2011年日本東部地震和海嘯，以及近期肆虐非洲的埃博拉病毒，都對人類生命健康造成重大威脅［1］。據估計，在過去10多年中，約150萬人于災難中失去生命，450萬人受傷，3 600萬人無家可歸，30億人生活受到影響［2］。護士是醫學救援體系中的重要組成部分，在災害預防、緊急救援及災后康復等過程中發揮著重要作用［3］。明確災害護理能力標準，利用評價工具客觀評估護士能力，對于進行災害護理相關教學培訓，提升護士災害護理能力及災害救援效果意義重大，現就災害護理能力及相關評價工具綜述如下。

1 災害護理能力相關概念

關于災害護理能力的定義國內外尚無統一標準。世界災害與急診醫學協會將災害定義為：擾亂地區正常功能的事件，導致超出地區日常運轉能力，需額外人力或物力資源援助以應對災害［4］。日本災害護理學會將災害護理定義為：系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動［5］。護理學者普遍認為災害護理能力包括：知識、理解和判斷；認知、技術、精神運動和人際交往方面的一系列技能；個人的特質和態度［6］。探查、事故指揮、安全、評估、支持、分流和治療、疏散、復蘇8個步驟涵蓋了災害護理實踐的基本內容［7］。

2 國外災害護理能力及其相關評價工具研究進展

2.1 災害護理能力 2001年，美國疾控中心與哥倫比亞大學護理學院合作制定出世界上第一個針對公共衛生人員在災害應對方面應具備的能力標準，成為災害救援能力相關研究的重要參考，但未對護士的能力作特殊要求［8］。2002年，Gebbie等［9］專門針對護士提出了12條災害準備和應對的核心能力。另外，還增加了3條對于有管理和領導責任的護士的能力條目。2003年，大規模災害教育國際護理聯盟（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education，INCMCE）制定了注冊護士應對大規模災害的教育能力，包括核心能力、核心知識和專業角色發展3個方面［10］。同年，國際護士協會（International Council of Nurses，ICN）提出ICN全科護士能力框架，明確了3個方面的能力，即專業、倫理及法律實踐，護理提供與管理，專業發展［11］。2006年日本兵庫大學護理學院以INCMCE和ICN的框架為指導提出5方面的災害護理能力，分別為：災害護理的基本態度、災害護理系統化評估與提供、脆弱人群及其家庭的護理提供、災害中的護理管理以及專業發展［12］。2009年世界衛生組織（World Health Organization，WHO）和ICN聯合制定了ICN災害護理能力框架，幫助護士明確在災害中的角色，指導災害訓練和教育［13］。該能力框架分為4個領域（防災／減災能力、備災能力、應對能力和恢復／重建能力）1 0個維度［11］，成為具有全球指導意義的框架。

2.2 災害護理能力評價工具 美國威斯康星州護士協會與公共健康部門及護理聯盟共同合作完成應急準備信息問卷（Emergency Preparedness Information Questionnaire，EPIQ）［14］，該問卷分為3個部分，第1部分包括檢傷分類和現場急救、監測、獲取關鍵資源和報告的能力等8個維度，共44個問題。采取Likert 5級評分法，從不熟悉到非常熟悉，分別計1分～5分。8個維度的累積貢獻率為73.5%，各分量表Cronbach’sα為0.827～0.940。第2部分為護士愿意選擇的訓練方法和時間，第3部分為人口統計學資料。Wisniewski等［14］對此問卷進行了實證分析，Garbutt等［15］對該量表進行2次分析，修訂和驗證后量表的信效度與總量表α系數為0.97。McKibbin等［16］在此基礎上繼續驗證，Cronbach’sα為0.98，確定性系數為0.787，累積方差為78.1%，證明EPIQ是一個對于評價應急準備、準確檢驗和確認護士學習需求的可信工具。Tichy等［17］制定的災害準備評估工具（Disaster Preparedness Evaluation Tool，DPET）分兩部分，共有68個條目。第1部分為47道問題，從完全不同意到完全同意，依次計1分～6分，分為災前準備、應對、災后恢復3個方面。第2部分為人口統計學資料和一個開放性問題。量表總的 Cronbach’sα為0.91。AlKhalaileh等［18］將該評估工具翻譯成阿拉伯語并進行本土化修訂后，量表總的Cronbach’sα為0.90，3個分量表的Cronbach’sα分別是0.93，0.93和0.91。知識、技能和災后管理3個因子的累積貢獻率為64%。隨后又對474名約旦護士進行調查，Cronbach’sα為0.9 0。3個分量表Cronbach’sα為0.9 1，0.9 0，0.91［19］。

3 國內災害護理能力及其相關評價工具研究進展

3.1 災害護理能力 我國護理人員在2008年汶川大地震醫療救援中發揮了巨大的作用，災害護理備受重視，關于抗震救災護理實踐的論文急劇上升，以“災害護理”為主題的學術交流會議在全國廣泛開展［20］，眾多研究者和專家由此對災害護理能力進行相關探討和研究。楊小平等［21］總結了四大災害護理能力，即良好的心理素質和心理承受能力、扎實的救援護理基本技能和多病種護理知識、高度的責任心和敏銳的觀察力、很強的現場組織協調和管理能力。張宏晨等［22］就災害發生的時期，分期闡述護理人員在地震中的救護作用和應具備的能力。黃葉莉等［23］以文獻回顧分析法總結災害救援中護士應具備的護理能力，專業素質、心理素質、身體素質、護理救援等基本技能均有提及，但關于野外生存、疾病預防、應急響應知識、法律及倫理知識、終身學習意識等方面的能力提的較少。崔曉靜等［24］對加強醫院災害護理能力建設進行探討，針對專業教育滯后、現場急救能力弱、救援準備不充分的現狀進行探討并提出建議，包括加強教育培訓，進行模擬綜合演練，注重心理應激控制。

3.2 災害護理能力評價工具

3.2.1 根據國外護理能力框架制定 Chan等［13］根據ICN災害護理能力框架制定災害護理能力問卷，共125個條目，含10個維度，采用Likert 5級評分法，從完全不知道到能有效應用知識、技能和判斷，依次計1分～5分，Cronbach’sα系數為0.92～0.96。李云峰等［25］亦制定出災害護理能力問卷，該問卷下設災害護理能力子卷和災害護理能力具備必要性子卷。共133個條目，分別歸屬4個能力維度及10個能力領域，災害護理能力子卷各維度、各能力領域的Cronbach’sα分別為0.95～0.99、0.92～0.97，災害護理能力具備必要性子卷各維度、各能力領域的Cronbach’sα分別為0.96～0.98、0.89～0.97；驗證性因子分析顯示，兩個子卷的相對擬合指數分別為0.908和0.987，具有較好的內部一致性信度與結構效度。成翼娟等［26］根據日本的災害護理核心能力標準設計地震災害護理培訓需求調查表，包括5個維度和41個條目。從非常需要到非常不需要，依次計5分到1分。該問卷總的Cronbach’sα為0.96，分問卷的Cronbach’sα為0.81～0.95。朱愛群等［27］設計的災害護理核心能力量表包括38個條目，即災害護理基本知識（條目1～6）、災害過程護理（條目7～24）、脆弱人群護理（條目25～31）、災害護理管理（條目32～36）和災害護理專業發展（條目37，38）。采用5點計分法，從完全不具備到完全具備計1分～5分。該量表的分半信度0.904，Cronbach’sα為0.967。

3.2.2 參照國外量表制定 李書梅等［28］以EPIQ量表為基礎，初步研制護理人員災害應急知識量表。量表包含應急準備能力的6個維度，共40個條目，分別為事故指揮系統、檢傷分類、溝通和聯絡、特殊護理及隔離去污、報告和獲取重要資源、生物制劑。對某軍隊三級甲等醫院的238名護理人員進行預調查，各條目累積方差解釋率為69.257%。各因子與量表總分的相關系數為0.731～0.951，各因子之間的相關系數為0.502～0.818。量表總的 Cronbach’sα為0.975，6個因子的Cronbach’sα分別為0.768，0.799，0.752，0.865，0.819，0.813，量表的重測信度系數為0.916。李真等［29］將DPET量表漢化，并進行逆向翻譯、文化調適和預實驗，最終形成中文版問卷，共包含45個條目，分為3個維度：災害知識（13個條目）、災害技術（11個條目）、災后管理（21個條目）。其量表總的Cronbach’sα為0.865。

3.2.3 針對全科護士制定 李東文等［30］以德爾菲法構建護理人員災害救護核心能力，征求災害護理研究、急救護理、臨床一線救援3個領域21名專家學者的意見，21名專家來自12個省市及地區，具有良好的學科代表性和地域性。最終確定25項災害救護核心能力，包括災害護理準備階段的核心能力（10個條目）、災害護理應對階段的核心能力（8個條目）、災后恢復階段的核心能力（7個條目）。田豐［31］參照此災害救護核心能力編制問卷，采用Likert 5分制計分，由完全無能力到很有能力分別計0分～4分。并對四川省某醫院680名護理人員進行問卷調查，測得Cronbach’sα系數為0.83。葛學娣等［32］采用德爾菲法對專家進行兩輪問卷咨詢，構建醫學應急救援中護理能力評價指標體系，用文獻資料法、層次分析法分析各指標的權重。該指標體系集中了6 888例病人的救援經驗，凝集了23名專家的心血與智慧，由5項一級指標（應急處置能力、知識儲備能力、應急評估能力、應急管理能力、應急適應能力）、10項二級指標和35項三級指標組成。一級指標、二級指標、三級指標的協調系數分別為0.489，0.437，0.383。朱亞等［33，34］分別將此體系應用于骨科護士崗位培訓及野外駐訓的評價中，有效提高了護理人員綜合素質，同時為醫院應急救援醫療隊護理人員抽組、培訓、考核提供了依據，有較好的推廣應用價值。

3.2.4 針對特定護士制定 楊雅娜［35］制定社區護士災害應對能力評價工具。在文獻查閱、半結構式專家訪談的基礎上，運用德爾菲法對36名專家進行問卷函詢確立指標體系，最終形成6個一級指標、35個二級指標，共92個條目。包括：知識儲備（10個條目）、危機評估能力（11個條目）、應急處置能力（34個條目）、心理應激能力（12個條目）、災后疫病預防能力（6個條目）、個人素質（19個條目）。采用Likert 5級評分法計分，1分表示做得很差，5分表示做得很好，分值越高表示個體的災害應對能力越高。該問卷總的Cronbach’sα為0.920，下設6個維度的Cronbach’sα全部達到0.8以上。復測的相關系數為0.826～0.983，均超過0.7，具有較好的穩定性。進行因子分析，提取出的6個公因子的方差累積貢獻率達到71.36%，各指標間相關系數為0.518～0.739，各維度與總體系的相關系數為0.781～0.932。漢瑞娟等［36］根據高原獨特的地理特征，通過文獻資料法、理論分析法、質性研究法及德爾菲專家咨詢法，構建高原地區護理人員災害救護核心能力體系。3個一級指標涵蓋了災害發生的全過程，包括急救護理能力、高原護理能力、災后護理能力。26個二級指標更加明確了高原災害救援中需要掌握的特殊及一般急救知識與技能。一級指標、二級指標的協調系數分別為0.493，0.401。

4 小結

面對災害我們需要準備［37］，然而眾多研究表明，護士的災害護理水平普遍不理想［25，29，31］，準備不充分。護理人員是災害救援全程的主要參與者，需要進行系統的理論知識和專業技術培訓［38］。但由于不了解被派出救援的護理人員掌握災害護理相關知識和技能的程度，致使救護活動受限，未達到理想的護理救援效果［39］。我國護士災害護理能力的標準和評價體系尚處于發展階段，主要是對應對能力的探索［40］，且多基于研究者對于災害救援經驗的總結和概括。研究者對其評價工具的開發取得了一定成果，但不同于國外所進行的漸進延續性研究，存在盲目開發類似工具又缺乏大量實證研究的情況，亟待權威學術機構開展跨學科領域、大樣本的研究，如邀請相關地質災害專家、語言學家結合我國災害特點、語言文化習慣等實際情況，與護理專家共同合作，準確界定災害護理能力相關概念和涵義，建立具有我國特色的災害護理能力框架，并以此為指導，同統計學專家合作研制評價工具，開展大樣本的研究，確保其科學性及嚴謹性。

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