不典型胎盤早剝的診斷及治療探討

吳鶴

胎盤早剝指的是產婦在妊娠20周后或分娩期，處于正常位置的胎盤在胎兒分娩出之前，部分或全部從孕婦子宮壁上剝落的現象[1]。胎盤早剝在臨床上常表現不典型，容易造成臨床漏診及誤診[2]。本研究選取46例不典型胎盤早剝患者的臨床資料，分析不典型胎盤早剝特點及預后，為臨床診治提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月白城市中醫院婦產科收治的不典型胎盤早剝患者46例，均經臨床診斷及相關檢查確診。孕婦年齡22～38歲，平均（29.8±1.6）歲；孕周20～40周，初產32例，經產14例。

1.2 臨床表現 46例患者中陰道流血但無腹痛者22例(占47.8%)，陰道流血伴有腹痛者11例(占23.9%)，血性羊水者 4例(占 8.7%)，胎心異常 7例(占 15.2%)，無癥狀者 2例（占4.3%）。

1.3 輔助檢查 46例不典型胎盤早剝患者中，采用B超檢查診斷確診35例，漏診11例，符合率為76.1%。血常規檢查中血纖維蛋白原進行性下降21例(占45.7%)，血紅蛋白進行性下降14例(占30.4%)，血小板進行性下降11例(占23.9%)。

1.4 胎盤早剝診斷分類 輕型的胎盤早剝其胎盤剝離面小于胎盤面積的1/3，患者主要表現為外出血，體征表現不明顯；重型胎盤早剝其胎盤剝離面大于胎盤面積的1/3，患者伴發有較大的胎盤后血腫癥狀，表現出內出血或混合性出血癥狀，表現出較為典型的臨床癥狀以及體征，嚴重的還會出現休克癥狀[3]。

2 結果

2.1 不典型胎盤早剝誘因 46例患者中患有妊娠高血壓綜合征的有20例(占43.5%)，子宮器質性病變7例(占15.2%)，子宮手術史的6例(占13.0%)，羊水過多3例(占6.6%)，臍帶過短2例(占4.3%)，無明顯誘因的8例(占17.4%)。

2.2 臨床分型及分娩方式 46例患者中，輕度胎盤早剝44例(占95.7%)，重度胎盤早剝2例(占4.3%)。46例患者中經陰道分娩20例(占43.5%)，剖宮產26例(占56.5%)。在行剖宮產的產婦中，發生并發癥的有20例，其中產后出血12例，子宮胎盤卒中3例，播散性血管內凝血（DIC）5例，給予對癥治療后均預后良好。

2.3 母嬰結局 新生兒中出現重度窒息的7例，輕度窒息的13例，死胎1例。圍產期共有4例胎兒死亡，死亡率為8.7%，其余42例新生兒均無明顯的并發癥。

3 討論

胎盤早剝在國內發病率為0.64%左右，其臨床診斷具有較大的誤區，尤其是不典型胎盤早剝的臨床診斷誤診率及漏診率高達33.74%[4]。本研究表明，妊娠高血壓綜合征是誘發不典型胎盤早剝的主要發病誘因。患者臨床上主要表現出胎心異常、陰道流血及早產等癥狀，患者胎盤早剝后臨床剖宮產率、產后出血及胎窘率明顯升高。胎盤早剝患者臨床癥狀及體征與胎盤的附著部位及胎盤剝離面積的大小之間具有較為密切的關系，不典型胎盤早剝早期病情較輕，診斷時容易被誤診為先兆早產、前置胎盤以及臨產。

據相關研究表明[5]，造成不典型胎盤早剝診斷誤診的主要原因就是太過信賴B超檢查結果。B超檢查具有較明顯的局限性，對于重度胎盤早剝患者應用B超檢查其診斷符合率較高，但檢查時胎位、胎盤位置、羊水、剝離面積以及醫護人員檢測技術等因素均能對診斷結果產生一定的影響。因此，臨床單純依據B超檢查結果對不典型胎盤早剝進行診斷誤診率較高，B超檢查結果呈陰性并不能排除不典型胎盤早剝存在的可能性。給予患者胎心監護時，由于胎心監護使用不恰當，且其容易受到體位、妊娠周數、飲食以及藥物等影響而出現診斷誤差，因此不能將胎心監測異常作為確診胎盤早剝的依據，臨床上應給予多次動態監測。多數漏診患者是在產后對胎盤進行檢查時確診的。不典型胎盤早剝多為輕型，其臨床癥狀不據典型性。本研究中，46例不典型胎盤早剝患者中輕度胎盤早剝占95.7%，重度胎盤早剝僅占4.3%。臨床診斷中應注意密切觀察伴有胎盤早剝誘發因素及高危因素患者的動態變化，盡早診斷；對出現不規律腹痛或在臨產時出現與產程不相符的頻繁宮縮患者應給予足夠的重視；B超檢查顯示在胎盤及子宮壁部位出現不均勻回聲，胎盤增厚或液性暗區等現象，需結合臨床癥狀進行確診。

臨床治療不典型胎盤早剝時，應根據胎盤早剝的程度及母兒的具體情況選擇合適的方式以終止妊娠。對于出血較少，宮口較大、監測胎心變化不大、胎兒較小、血紅蛋白未出現進行性下降等情況的患者可嘗試給予陰道分娩；對于出血較多、胎心異常、無法在較短時間內進行陰道分娩的患者要及時給予剖宮產，在胎兒娩出后要及時給予縮宮素治療，并為產婦按摩子宮，使用熱鹽水浸潤后的紗布進行熱敷以促進子宮收縮，而情況無好轉的患者要盡早給予子宮切除術治療，以搶救患者生命。

[1] 孔玉玲，鄭莉霞.不典型胎盤早剝的臨床診斷及治療效果觀察[J].北方藥學，2013，10(12)：119-120.

[2] 金美萍，張敏，曹敏敏.胎盤早剝38例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18(23)：54-55.

[3] 尚蘭婷.非典型胎盤早剝患者的臨床診治分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(24)：124-125.

[4] 仲文玉，李秀榮，張淼.胎心監護在不典型胎盤早剝診斷中的應用價值[J].中國醫師雜志.2013，15(9)：94-95.

[5] 蘇杰.不典型胎盤早剝的診斷分析及母胎預后[J].中國現代醫藥雜志，2013，15(7)：841-842.