60例聯合用藥治療社區獲得性肺炎療效分析

王鏡媛 壽松濤

60例聯合用藥治療社區獲得性肺炎療效分析

王鏡媛 壽松濤

目的 觀察聯合用藥方案應用于社區獲得性肺炎病癥治療的效果。方法 隨機選擇60例社區獲得性肺炎患者作為觀察組，以莫西沙星配合阿奇霉素進行聯合治療；另選60例患者作為對照組，單純采用莫西沙星進行治療。治療完成后，對2組患者肺部啰音、發熱癥狀的消退時間、血常規檢查恢復正常的時間以及最終療效進行比較。結果 觀察組60例患者總有效率為96.67%（58/60），明顯高于對照組總有效率76.67%（46/60），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組60例患者肺部啰音消失、發熱癥狀消退以及血常規檢查恢復正常所用的時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組發生不良反應的比率分別為5.00%（3/60）、6.67%（4/60），2組比較差異無統計學意義。結論 莫西沙星與阿奇霉素配合用于社區獲得性肺炎的臨床治療，可以迅速改善患者的肺部啰音癥狀、發熱癥狀、咳嗽、咳痰癥狀，促使患者血常規檢查轉歸正常，整體療效較高，且較為安全，具有推廣價值。

社區獲得性肺炎；莫西沙星；阿奇霉素；聯合用藥；療效

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎,是臨床常見的呼吸系統疾病[1]，感染率與患病率皆較高。近年來，隨著人口老齡化現象的加劇、宿主免疫損害程度的升高以及抗生素耐藥率的提升，CAP的治療難度不斷加大[2]。目前，臨床治療CAP癥狀的主要藥物為抗生素，相關的報道顯示，合理地使用這類藥物，可以有效地改善發熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，促進患者康復[3]。但是，當今時代的抗生素濫用問題較為嚴重，且CAP病癥的各類病原體耐藥性不斷增加[4]，單純地使用某種抗生素進行治療，已經難以達到滿意的療效。為了有效解決CAP臨床治療問題，選取60例社區獲得性肺炎患者作為臨床研究對象，聯合使用莫西沙星、阿奇霉素實施治療，觀察治療效果，并對比單純使用莫西沙星治療的60例患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中觀察組的60例患者為天津醫科大學總醫院急診醫學科和呼吸科在2013年5月～2014年2月收治，男33例，女27例，年齡40～80歲，平均年齡（65.0± 6.3）歲。患者入院時，伴隨發熱、咳嗽、痰多、胸痛等癥狀，肺部檢查存在濕性啰音，胸部X線片檢查肺部呈現間質性改變、浸潤性陰影，部分伴隨胸腔積液，確診患有CAP癥狀。另外60例對照組患者與觀察組60例患者同期入本院治療，2組在年齡、性別、具體病癥表現等一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準[5]符合2006年中華醫學會呼吸病學分會修訂的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》：(1)新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道病癥加重，伴或不伴胸痛；(2)發熱；(3)肺實變體征和(或)濕性啰音；(4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L；(5)胸部X線攝片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。患者具有以上1～4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病。

1.3 方法 2組患者入院之后，接受相同的常規治療，即鎮咳、化痰、祛熱、霧化吸入、持續供給氧氣等相關治療。在常規治療的同時，觀察組患者行莫西沙星、阿奇霉素聯合治療，均為靜脈滴注用藥，1次/d，莫西沙星用量0.4g/次，阿奇霉素用藥量0.5g/次，連續用藥3d。3d以后，將阿奇霉素換為口服用藥，1次/d，0.125g/次。根據患者病情改善情況，調整藥物用量，決定是否停止用藥。對照組僅采用莫西沙星進行治療，用法與用量與觀察組完全相同。治療過程中，密切觀察患者臨床癥狀變化，記錄患者肺部啰音消失的時間、發熱癥狀消退的時間，并且定時為患者進行血常規檢查，記錄血常規恢復到正常狀態所用的時間。觀察患者是否出現不良反應。

1.4 療效評定標準 治愈：患者肺部啰音、發熱、咳嗽等臨床癥狀徹底消失，行病原菌檢查，檢查結果顯示為陰性，病原菌完全清除。顯效：臨床癥狀顯著緩解，但實驗室檢查、病原菌檢查、體征檢查3項指標中存在1項未達標者，病原菌清除。改善：各項臨床癥狀均有所減輕，患者病原菌檢查依舊為陽性。無效：患者病情未見緩解，癥狀未有明顯消失。

1.5 統計學方法 本次研究所選統計學處理軟件為SPSS 13.0，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組肺部啰音及發熱癥狀消退時間、血常規檢查恢復正常的時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表1。觀察組60例患者中45例治愈、7例顯效、6例改善、2例無效；對照組60例患者治愈、顯效、改善、無效則分別為34、7、5、14例，觀察組的總有效率為96.67%（58/60），對照組則為76.67%（46/60），觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中各有2例患者發生輕度胃腸道反應、皮膚瘙癢癥狀，不良反應總體發生率為5.00%（3/60）。對照組中3例有胃腸道反應，1例皮膚瘙癢，總發生率為6.67%（4/60），2組差異無統計學意義。

3 討論

臨床研究顯示，CAP癥狀包括多種病原體，如肺炎支原體、肺炎鏈球菌、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌等[6]，這些病原體存在不同的耐藥性，對于抗生素的應用具有較高的要求。但是，近年來，臨床濫用抗生素的現象較為嚴重，CAP病癥采用單一的抗生素施治，療效難以保證。為了使CAP癥狀得到有效治療，臨床研究者開始將研究視線轉向聯合用藥，得到了一定的療效，常規用于治療CAP癥狀的莫西沙星、阿奇霉素兩類藥物則成為了聯合用藥的首要選擇。

對于在普通內科住院的CAP患者可以選擇一種呼吸類喹諾酮藥物單用或者β-內酰胺類加大環內酯類聯合使用，而于非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和非銅綠假單胞菌感染的ICUCAP患者，可以選擇一種呼吸類喹諾酮藥物聯合一種β-內酰胺類，或者另一種呼吸類喹諾酮藥物，或者一種大環內酯類共同使用[7]，此結論與本研究的結果一致。合理使用抗生素可以提高臨床療效，減少耐藥性的發生。

本研究結果顯示，聯合用藥的60例患者比單純使用莫西沙星治療的60例患者得到了更高的有效率，且患者肺部啰音、發熱癥狀的消退時間，以及血常規檢查的恢復時間均低于單純用藥患者。證實了其他報道所提出了莫西沙星、阿奇霉素聯合用藥具有良好療效的研究結果。本研究結果還顯示，聯合用藥患者不良反應發生率與單純用藥患者未有明顯差異，說明聯合用藥具有一定的安全性。

綜上所述，在對CAP癥狀進行治療時，臨床醫師將莫西沙星、阿奇霉素兩種藥物進行聯合，可以更為有效地緩解患者發熱癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀等，促進患者血常規檢查結果轉歸正常。而且，兩種藥物的聯合使用還可以保證患者用藥的安全性，不會對患者造成明顯的危害，具有推廣的價值。

[1] 梁穎,習昕,劉雙.成人重癥社區獲得性肺炎的診治進展[J].中國全科醫學,2008,11(6):1005.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[3] 李劍,吳立華,賈浩,等.阿奇霉素治療社區獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價[J].中國實用內科雜志,2008,4:290-292.

[4] 張升超.阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎療效分析[J].中國實用醫藥,2011,22:21-22.

[5] 中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2006．29(10)：651-655．

[6] 袁金星,徐永歡.阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎50例療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,23:120-121.

[7] File TM.The science of selecting antimicrobials for community-acquired pneumonia(CAP)[J].J Manag Care Pharm,2009,15(2 Suppl):S5-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.055

天津 300070 天津醫科大學總醫院急診醫學科 （王鏡媛 壽松濤）