王鏡媛 壽松濤

60例聯(lián)合用藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效分析

王鏡媛 壽松濤

目的 觀察聯(lián)合用藥方案應(yīng)用于社區(qū)獲得性肺炎病癥治療的效果。方法 隨機(jī)選擇60例社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察組，以莫西沙星配合阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合治療；另選60例患者作為對照組，單純采用莫西沙星進(jìn)行治療。治療完成后，對2組患者肺部啰音、發(fā)熱癥狀的消退時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常的時(shí)間以及最終療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組60例患者總有效率為96.67%（58/60），明顯高于對照組總有效率76.67%（46/60），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組60例患者肺部啰音消失、發(fā)熱癥狀消退以及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常所用的時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組發(fā)生不良反應(yīng)的比率分別為5.00%（3/60）、6.67%（4/60），2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 莫西沙星與阿奇霉素配合用于社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療，可以迅速改善患者的肺部啰音癥狀、發(fā)熱癥狀、咳嗽、咳痰癥狀，促使患者血常規(guī)檢查轉(zhuǎn)歸正常，整體療效較高，且較為安全，具有推廣價(jià)值。

社區(qū)獲得性肺炎；莫西沙星；阿奇霉素；聯(lián)合用藥；療效

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，感染率與患病率皆較高。近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇、宿主免疫損害程度的升高以及抗生素耐藥率的提升，CAP的治療難度不斷加大[2]。目前，臨床治療CAP癥狀的主要藥物為抗生素，相關(guān)的報(bào)道顯示，合理地使用這類藥物，可以有效地改善發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。但是，當(dāng)今時(shí)代的抗生素濫用問題較為嚴(yán)重，且CAP病癥的各類病原體耐藥性不斷增加[4]，單純地使用某種抗生素進(jìn)行治療，已經(jīng)難以達(dá)到滿意的療效。為了有效解決CAP臨床治療問題，選取60例社區(qū)獲得性肺炎患者作為臨床研究對象，聯(lián)合使用莫西沙星、阿奇霉素實(shí)施治療，觀察治療效果，并對比單純使用莫西沙星治療的60例患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中觀察組的60例患者為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科和呼吸科在2013年5月～2014年2月收治，男33例，女27例，年齡40～80歲，平均年齡（65.0± 6.3）歲。患者入院時(shí)，伴隨發(fā)熱、咳嗽、痰多、胸痛等癥狀，肺部檢查存在濕性啰音，胸部X線片檢查肺部呈現(xiàn)間質(zhì)性改變、浸潤性陰影，部分伴隨胸腔積液，確診患有CAP癥狀。另外60例對照組患者與觀察組60例患者同期入本院治療，2組在年齡、性別、具體病癥表現(xiàn)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》：(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道病癥加重，伴或不伴胸痛；(2)發(fā)熱；(3)肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音；(4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L；(5)胸部X線攝片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。患者具有以上1～4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等疾病。

1.3 方法 2組患者入院之后，接受相同的常規(guī)治療，即鎮(zhèn)咳、化痰、祛熱、霧化吸入、持續(xù)供給氧氣等相關(guān)治療。在常規(guī)治療的同時(shí)，觀察組患者行莫西沙星、阿奇霉素聯(lián)合治療，均為靜脈滴注用藥，1次/d，莫西沙星用量0.4g/次，阿奇霉素用藥量0.5g/次，連續(xù)用藥3d。3d以后，將阿奇霉素?fù)Q為口服用藥，1次/d，0.125g/次。根據(jù)患者病情改善情況，調(diào)整藥物用量，決定是否停止用藥。對照組僅采用莫西沙星進(jìn)行治療，用法與用量與觀察組完全相同。治療過程中，密切觀察患者臨床癥狀變化，記錄患者肺部啰音消失的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消退的時(shí)間，并且定時(shí)為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，記錄血常規(guī)恢復(fù)到正常狀態(tài)所用的時(shí)間。觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀徹底消失，行病原菌檢查，檢查結(jié)果顯示為陰性，病原菌完全清除。顯效：臨床癥狀顯著緩解，但實(shí)驗(yàn)室檢查、病原菌檢查、體征檢查3項(xiàng)指標(biāo)中存在1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者，病原菌清除。改善：各項(xiàng)臨床癥狀均有所減輕，患者病原菌檢查依舊為陽性。無效：患者病情未見緩解，癥狀未有明顯消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所選統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 13.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肺部啰音及發(fā)熱癥狀消退時(shí)間、血常規(guī)檢查恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。觀察組60例患者中45例治愈、7例顯效、6例改善、2例無效；對照組60例患者治愈、顯效、改善、無效則分別為34、7、5、14例，觀察組的總有效率為96.67%（58/60），對照組則為76.67%（46/60），觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中各有2例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢癥狀，不良反應(yīng)總體發(fā)生率為5.00%（3/60）。對照組中3例有胃腸道反應(yīng)，1例皮膚瘙癢，總發(fā)生率為6.67%（4/60），2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究顯示，CAP癥狀包括多種病原體，如肺炎支原體、肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌等[6]，這些病原體存在不同的耐藥性，對于抗生素的應(yīng)用具有較高的要求。但是，近年來，臨床濫用抗生素的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，CAP病癥采用單一的抗生素施治，療效難以保證。為了使CAP癥狀得到有效治療，臨床研究者開始將研究視線轉(zhuǎn)向聯(lián)合用藥，得到了一定的療效，常規(guī)用于治療CAP癥狀的莫西沙星、阿奇霉素兩類藥物則成為了聯(lián)合用藥的首要選擇。

對于在普通內(nèi)科住院的CAP患者可以選擇一種呼吸類喹諾酮藥物單用或者β-內(nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用，而于非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和非銅綠假單胞菌感染的ICUCAP患者，可以選擇一種呼吸類喹諾酮藥物聯(lián)合一種β-內(nèi)酰胺類，或者另一種呼吸類喹諾酮藥物，或者一種大環(huán)內(nèi)酯類共同使用[7]，此結(jié)論與本研究的結(jié)果一致。合理使用抗生素可以提高臨床療效，減少耐藥性的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的60例患者比單純使用莫西沙星治療的60例患者得到了更高的有效率，且患者肺部啰音、發(fā)熱癥狀的消退時(shí)間，以及血常規(guī)檢查的恢復(fù)時(shí)間均低于單純用藥患者。證實(shí)了其他報(bào)道所提出了莫西沙星、阿奇霉素聯(lián)合用藥具有良好療效的研究結(jié)果。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率與單純用藥患者未有明顯差異，說明聯(lián)合用藥具有一定的安全性。

綜上所述，在對CAP癥狀進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師將莫西沙星、阿奇霉素兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合，可以更為有效地緩解患者發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀以及肺部啰音癥狀等，促進(jìn)患者血常規(guī)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)歸正常。而且，兩種藥物的聯(lián)合使用還可以保證患者用藥的安全性，不會對患者造成明顯的危害，具有推廣的價(jià)值。

[1] 梁穎,習(xí)昕,劉雙.成人重癥社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1005.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[3] 李劍,吳立華,賈浩,等.阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,4:290-292.

[4] 張升超.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,22:21-22.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006．29(10)：651-655．

[6] 袁金星,徐永歡.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎50例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,23:120-121.

[7] File TM.The science of selecting antimicrobials for community-acquired pneumonia(CAP)[J].J Manag Care Pharm,2009,15(2 Suppl):S5-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.055

天津 300070 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 （王鏡媛 壽松濤）