嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例①

顏 玉，鄭 強，陳 剛

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化一科，黑龍江 佳木斯 154003)

嗜酸性粒細胞性胃腸炎1例①

顏 玉，鄭 強，陳 剛

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院消化一科，黑龍江 佳木斯 154003)

嗜酸性粒細胞性胃腸炎；腹水

[1]Baig M,Qadir A,Rasheed J.A review of ensinophilic gastroenteritis[J].Journal of the National Medical Association,2006,98(10):1616-1619

[2]王穎，張袋，李魁君，等.嗜酸細胞性胃腸炎5例臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2006，35(1)：99

[3]王禮建，朱峰，錢家鳴.嗜酸細胞性胃腸炎與高嗜酸性粒細胞綜合征[J].中華消化雜志，2003，23(8)：455-457

[4]菜少薇，郭婉薇，許鳴.嗜酸性粒細胞性胃腸炎一例報道[J].新醫(yī)學，2011，42(8)：599-600

佳木斯大學科學技術重點項目項目，編號：Sjz2012-15。

顏玉(1963～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

R573.3；R574

B

1008-0104(2015)01-0082-01

2014-07-06)

患者女，24歲，漢族。因腹痛、腹脹二天來我院。該患二天前出現(xiàn)腹痛，以上腹痛為著，疼痛劇烈，為痙攣性疼痛，伴有惡心，乏力，食欲不振，腹部脹大，腹部不適，排氣減少，排便尚正常，但排便后腹痛腹脹不緩解，無發(fā)熱及嘔吐，當?shù)匾浴案顾虼椤苯榻B轉來我院。入院查體：生命指征平穩(wěn)。皮膚黏膜無黃染，心肺聽診無異常。腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陽性，雙下肢無浮腫。實驗室輔助檢查：血常規(guī)：白細胞29.31×109/L，中性粒細胞63.14%，嗜酸性粒細胞13.84%，嗜酸性粒細胞絕對值4.04×109/L。三天后復查血常規(guī)：白細胞27.71×109/L，中性粒細胞39.94%，嗜酸性粒細胞28.74%，嗜酸性粒細胞絕對值6.22×109/L。尿、便常規(guī)：無異常。生化系列：ALT:14U/L，AST:22U/L，ALP:51U/L，GGT:16U/L，TBIL:8.3umol，TP:67.2g/L，ALB:41.3g/L，UREA:3.70mmol/L，CR:58.50umol/L，K:3.54mmol/L，Na:133.8mmol/L，CI:97.8mmol/L。乙丙肝系列：HBsAg陰性，抗HCV陰性。腹水常規(guī)：李凡他試驗陰性，白細胞2700×106/L，單核細胞0.20，多核細胞0.80；腹水脫落細胞學檢查見大量嗜酸粒細胞；腹水結核PCR陰性。兩天后再次查腹水常規(guī)：李凡他試驗陰性，白細胞4800×106/L，單核細胞0.20，多核細胞0.80；腹水脫落細胞學檢查見大量嗜酸粒細胞；腹水結核PCR陰性。腹部彩超：脂肪肝，膽囊壁欠光滑，胰腺回聲粗，腸系膜上動、靜脈可顯示范圍未見異常，腹腔大量積液。胸部CT：雙肺紋理強，腹水。胃鏡檢查：膽汁反流性胃炎，十二指腸降部狹窄；胃鏡病理：(胃竇)黏膜慢性炎，(十二指腸降部)黏膜慢性炎，間質內見較多嗜酸性粒細胞。根據(jù)以上實驗結果數(shù)據(jù)分析，臨床確定診斷為：嗜酸性粒細胞胃腸炎。立即給予糖皮質激素潑尼松40mg/d口服，患者腹痛腹脹急腹癥裝很快得到緩解，腹部顯著膨隆的狀態(tài)逐漸減輕，患者的食欲有了很大的改善。服用激素7d后，復查血常規(guī)：白細胞11.71×109/L，嗜酸性粒細胞4.7%，嗜酸性粒細胞絕對值0.55×109/L；腹部彩超：未見明顯液性暗區(qū)。

討論：嗜酸性粒細胞性胃腸炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)是一種目前病因并不明確的疾病，臨床上出現(xiàn)少數(shù)病人有哮喘、食物過敏或有變應性疾病的家族史，嗜酸粒細胞彌漫或局限性浸潤在胃壁或腸壁內為其特征，并常常伴有外周血的嗜酸粒細胞增多癥。1937年Kaijiser初次報告[1]，典型的EG是以胃腸道的嗜酸粒細胞大量浸潤、胃腸道黏膜急性水腫充血增厚增生為顯著特點。本病通常易發(fā)生在胃竇及空腸近端，如果累及結腸，則以盲腸和升結腸較為多見，也有僅累及直腸的報道[2]。此外，EG還可累及胃腸外器官如食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，引起嗜酸粒細胞性食管炎、嗜酸粒細胞性肝炎和嗜酸粒細胞性膽囊炎。Klein[3]根據(jù)嗜酸性粒細胞浸潤胃腸壁的程度分為：①黏膜病變型：大量嗜酸粒細胞在黏膜內浸潤，伴有典型的上皮細胞異常，腸絨毛幾乎全部消失，引起失血、缺鐵、吸收不良以及蛋白丟失等；②肌層病變型：嗜酸粒細胞以肌層浸潤為主，胃腸壁明顯增生增厚，呈結節(jié)狀或瘤樣，引起狹窄與梗阻；③漿膜病變型：嗜酸粒細胞以漿膜浸潤為主，漿膜層明顯增厚，并常常累及腸系膜淋巴結，并導致腹水形成。內鏡檢查可見嗜酸粒細胞在胃腸道浸潤，根據(jù)嗜酸粒細胞在胃腸道的浸潤范圍可分為局限型和彌漫型。局限型以浸潤胃竇部最多見[4]，內鏡下可見息肉樣腫塊隆起突入腔內，可導致幽門梗阻，表現(xiàn)為較急性的上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，可伴腹瀉。彌漫型內鏡下可見黏膜水腫、充血、增厚，偶見淺表潰瘍和糜爛。本例患者為年輕女性，追溯病史，患者發(fā)病前兩天曾有進食河蟹史，考慮發(fā)病可能與食物過敏有關。臨床以上腹部痙攣性疼痛為主，伴有惡心，腹脹，腹部脹大，腹水。內鏡檢查見十二指腸降部黏膜高度充血水腫，增生增厚，糜爛，致十二指腸降部管腔狹窄，病理示較多嗜酸性粒細胞。兩次腹水脫落細胞學檢查見大量嗜酸粒細胞，符合嗜酸性粒細胞性胃腸炎診斷。分析本例患者嗜酸性粒細胞浸潤較深，十二指腸黏膜層，黏膜肌層及漿膜層均受累，且以漿膜病變型為主，因此表現(xiàn)為腹痛腹脹伴大量腹水，本病例提醒廣大醫(yī)務工作者在以腹水為主要表現(xiàn)的疾病診治中，排除常見引起腹水的疾病外，尚需考慮有否嗜酸性粒細胞性胃腸炎存在的可能。