早產(chǎn)兒尿碘與碘營(yíng)養(yǎng)狀況臨床研究①

王顯鶴，胡云清，李慧玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

早產(chǎn)兒尿碘與碘營(yíng)養(yǎng)狀況臨床研究①

王顯鶴，胡云清，李慧玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：通過(guò)檢測(cè)早產(chǎn)兒生后3～5d及1月尿碘水平，評(píng)價(jià)本地區(qū)早產(chǎn)兒碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以及時(shí)的干預(yù)。方法：收集早產(chǎn)兒3～5d的晨尿10mL，總例數(shù)為78例，采用離子色譜的方法進(jìn)行尿中碘含量的檢測(cè)。婦產(chǎn)科和新生兒科通常使用碘伏消毒創(chuàng)口及皮膚，對(duì)尿碘超標(biāo)者應(yīng)減少碘暴露。結(jié)果：78例早產(chǎn)兒生后3～5d，有46例碘營(yíng)養(yǎng)適中，7例碘營(yíng)養(yǎng)不足，25例碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；生后1月尿碘值稍下降但無(wú)差異，碘營(yíng)養(yǎng)適中62例，碘營(yíng)養(yǎng)不足4例，碘過(guò)剩12例。順產(chǎn)的早產(chǎn)兒尿碘水平高于剖宮產(chǎn)尿碘水平(372.3±150.1μg/L；241.4±118.5μg/L)(P<0.05)。對(duì)尿碘異常者給予干預(yù)后，尿碘異常減少。結(jié)論：本地區(qū)早產(chǎn)兒尿碘適中，對(duì)碘不足及過(guò)剩者干預(yù)可以及時(shí)糾正，早產(chǎn)兒盡量減少碘暴露。

早產(chǎn)兒；尿碘；碘營(yíng)養(yǎng)狀況

碘是人體必需的微量元素，它能夠直接影響兒童的的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。尿碘排泄量占總排泄量的90%以上，基本代表了機(jī)體的攝入量，因此被認(rèn)為是評(píng)價(jià)機(jī)體碘水平的敏感指標(biāo)，碘水平的高低可直接反映體內(nèi)碘含量，新生兒尤其是早產(chǎn)兒是高危人群，對(duì)碘的缺乏也尤為敏感，碘水平的巨大變化不僅可以引起新生兒暫時(shí)性甲狀腺功能低下，甚者可致智力發(fā)育遲滯和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育的不成熟，各項(xiàng)生化指標(biāo)的不穩(wěn)定，碘水平的浮動(dòng)對(duì)于這類人群的影響更為明顯，其中引起的腦損傷更為多見。本文主要對(duì)本地區(qū)78例早產(chǎn)兒進(jìn)行尿碘水平的分析來(lái)評(píng)價(jià)該地區(qū)早產(chǎn)兒的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，以指導(dǎo)護(hù)理和喂養(yǎng)，減少碘暴露的幾率，從而間接的減少碘水平變化對(duì)甲狀腺功能的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2009-01～2012-12選擇在我院出生的早產(chǎn)嬰兒78例，患兒母親孕期一直在當(dāng)?shù)鼐幼。?0例，女28例；剖宮產(chǎn)29例順產(chǎn)49例；平均胎齡(34.2±2.4)w，出生體重(2.45±0.79)kg；母乳喂養(yǎng)70例，早產(chǎn)兒配方乳8例。

1．2 方法

分別收集生后3～5d和生后1月的早產(chǎn)兒晨尿10mL，采用離子色譜的方法進(jìn)行尿中碘水平的測(cè)定，使用儀器為美國(guó)戴安公司生產(chǎn)的ICS-900。婦產(chǎn)科和新生兒科使用碘伏消毒創(chuàng)口及皮膚。

1．3 碘水平高低反映的是碘營(yíng)養(yǎng)狀況

其判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織推薦的碘攝入指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，尿中碘水平測(cè)定范圍為：100～300μg/L之間定義為碘營(yíng)養(yǎng)適中，尿中碘水平<100μg/L定義為碘營(yíng)養(yǎng)不足，尿中碘水平>300μg/L則定義為碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

1．4 干預(yù)方式

對(duì)碘水平低下者應(yīng)增加母親攝碘量，例如日常飲食中常規(guī)使用碘鹽、增加海帶、紫菜等含碘豐富的食物攝入量；碘過(guò)剩者，應(yīng)盡量減少母親的攝碘量，可使用無(wú)碘鹽或減少含碘食物的攝入。配方乳喂養(yǎng)者，雅培早產(chǎn)乳含碘量高100～260μg/110g，適用于尿中碘水平低下者，而完達(dá)山早產(chǎn)乳含碘量低20～160μg/110g，適用于尿中碘水平超標(biāo)者，并且應(yīng)減少產(chǎn)婦碘暴露，對(duì)于創(chuàng)口和皮膚的消毒可不采用碘伏消毒等方式減少攝碘量。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2．1 生后3～5d的早產(chǎn)兒碘水平，78例均根據(jù)上述判定標(biāo)準(zhǔn)，碘營(yíng)養(yǎng)適中46例(59.0%)，碘營(yíng)養(yǎng)不足7例(9%)，碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩25例(32%)；生后1月碘營(yíng)養(yǎng)適中62例(79.5%)，碘不足4例(5.1%)，碘過(guò)剩12例(15.4%)。生后3～5d尿中碘水平平均值 (324.5±100.2μg/L)，1月時(shí)尿碘為(280±122.5μg/L)，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)兩者無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2．2 分娩方式對(duì)早產(chǎn)兒尿中碘水平的影響

分娩方式不同，其測(cè)定的碘水平亦有差異：順產(chǎn)49例，尿碘372.3±150.1(μg/L) ；剖宮29例，尿碘 241.4±118.5(μg/L),兩者比較t值=5.46，P<0.05。經(jīng)陰分娩較剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒尿碘高，差異有顯著性。

2．3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)果

對(duì)7例碘水平低下的早產(chǎn)兒給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，1月后復(fù)查5例尿碘恢復(fù)正常，有1例碘過(guò)剩，1例仍為碘不足；25例碘水平超標(biāo)者給予減少攝碘量及減少碘暴露，18例碘適中，5例碘過(guò)剩，2例碘不足。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒尿碘臨床意義

碘是機(jī)體必需的微量元素，機(jī)體攝入碘不足及碘過(guò)量均會(huì)引起甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，碘缺乏會(huì)引起一些疾病，可影響所有年齡段人，尤其是孕婦，發(fā)育中的胎兒和新生兒[1]。人體碘主要通過(guò)腎臟從尿中排出，尿中的碘能反映出一個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)水平，尿碘檢測(cè)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同選定的作為評(píng)價(jià)碘缺乏病、碘過(guò)量，食鹽強(qiáng)化碘效果評(píng)價(jià)的一個(gè)生化指標(biāo)。我國(guó)于1960年開始在食鹽中添加碘，以預(yù)防碘缺乏，我省各地區(qū)多次進(jìn)行尿碘檢測(cè)以了解當(dāng)?shù)氐鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，王玲芳等分別對(duì)5年進(jìn)行5次山東省碘缺乏病抽樣檢測(cè)兒童尿碘，尿碘>100μg/L的百分比分別是75.8%,96.7%,86.5%,79.3%和82.57%。說(shuō)明山東省人群碘攝入量可以滿足機(jī)體需要，機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)狀況良好[2]。本資料顯示：早產(chǎn)兒生后3～5d尿碘發(fā)現(xiàn)9%尿碘<100μg/L處于碘營(yíng)養(yǎng)狀況不足，經(jīng)干預(yù)后仍有1.3%碘缺乏，由于胎兒和嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較其他系統(tǒng)迅速，尤其是早產(chǎn)兒大腦發(fā)育更加不成熟，碘缺乏可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷，曾有人報(bào)道，尿碘<100μg/L的新生兒其神經(jīng)行為發(fā)育水平較尿碘>100μg/L者稍差，因此應(yīng)重視早產(chǎn)兒的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)監(jiān)測(cè)，防治缺碘。在防治早產(chǎn)兒缺碘的同時(shí)也應(yīng)避免碘過(guò)剩，尿碘>300μg/L時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，本資料生后3～5d碘過(guò)剩32%，生后1月15.4%碘過(guò)剩，曾有人報(bào)道部分孕婦存在碘過(guò)剩現(xiàn)象，所以是否影響早產(chǎn)兒尿碘水平需進(jìn)一步觀察，另一方面因素與圍產(chǎn)期碘暴露有關(guān)，分娩時(shí)產(chǎn)科使用含碘的消毒劑，碘經(jīng)孕產(chǎn)婦皮膚黏膜吸收入血，通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。本組資料經(jīng)陰分娩早產(chǎn)兒尿碘高于剖宮產(chǎn)尿碘可能與陰道分娩時(shí)胎兒碘暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)有關(guān)。尿碘過(guò)剩者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及減少碘暴露，1月后碘過(guò)剩僅6.4%。

3.2 碘對(duì)甲狀腺激素的影響

正常的甲狀腺對(duì)機(jī)體攝入過(guò)量的碘后可產(chǎn)生反饋機(jī)制，從而抑制甲狀腺激素合成，因此應(yīng)盡量避免攝入過(guò)多的碘后反饋性的產(chǎn)生大量的甲狀腺激素，這種反應(yīng)一般在攝入大量碘后48h后出現(xiàn)，通常持續(xù)幾天之后甲狀腺激素合成才恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象被稱為“逃逸”現(xiàn)象，但胎兒、新生兒、可不出現(xiàn)，但可表現(xiàn)為不同程度的暫時(shí)性甲狀腺功能低下，有作者認(rèn)為早產(chǎn)兒碘攝入過(guò)多可引起甲狀腺功能異常，導(dǎo)致低甲狀腺素血癥或高促甲狀腺素血癥和暫時(shí)性甲狀腺功能低下。碘過(guò)量對(duì)早產(chǎn)兒甲狀腺功能影響主要表現(xiàn)在生后第7天血清TSH增高，生后第4周甲狀腺素水平顯著降低[3]。本文資料顯示59%碘營(yíng)養(yǎng)適中，32%碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。

綜上所述本地區(qū)早產(chǎn)兒碘營(yíng)養(yǎng)適中，對(duì)碘不足及過(guò)剩者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和減少碘暴露可以及時(shí)調(diào)整，早產(chǎn)兒盡量避免使用碘伏消毒或使用后及時(shí)脫碘以減少碘吸收，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒尿中碘水平的監(jiān)測(cè)避免發(fā)生碘缺乏或碘過(guò)剩。

[1]劉麗香,申紅梅,喬冬菊,等.碘過(guò)量與維生素A交互作用對(duì)垂體-甲狀腺軸形態(tài)學(xué)變化的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志,2009,24(6):5-8

[2]王崇臣.近期兒童尿碘含量調(diào)查進(jìn)展[J].微量元素與健康研究2009,26(2):41-43

[3]黃永蘭，鄒紅梅，楊紅玲，等早期新生兒尿碘水平檢測(cè)及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004,25(11)：1299-1300

王顯鶴(1966～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

R722；R723

A

1008-0104(2015)01-0146-02

2014-05-15)