導尿管相關尿路感染危險因素及護理防控

廖秀英

導尿術是臨床常用的基本診療技術之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。由導尿術引發的尿路感染在醫院感染中占很大比例，屬于臨床上比較常見的院內感染，留置導尿管引發尿路感染約占院內感染的40%[1]。導尿管相關感染成為醫院感染的主要因素，故成為各大醫院醫院感染目標性監測的重點[2]。臨床資料顯示，尿路感染在院內感染中位居第2位，僅次于呼吸道感染[3]。尿路感染的發生不利于原發疾病的治療，延長患者住院時間，增加患者的經濟負擔，造成醫療資源浪費，已成為醫院內感染控制的難題之一。為有效降低導尿管相關尿路感染發病率，本研究于2013年開始在江西省大余縣人民醫院各臨床科室開展留置導尿管相關尿路感染前瞻性監測，針對監測結果及時調整導尿管相關尿路感染預防策略，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省大余縣人民醫院2013年1月～2014年1月留置導尿管患者260例，其中，男154例，女106 例；患者的年齡 15～91 歲，平均（59.56±13.45）歲；導尿管留置時間58 h～103 d；其中留置導尿時間＞7 d以上的患者主要是腦梗死中風及顱腦外傷的患者。經查尿常規、中段尿細菌培養、查血等診斷確診為尿路感染的患者38例。

1.2 方法

1.2.1 院感科制定導尿管相關尿路感染預防控制措施的標準操作規程，通過內網全院下發要求各科室組織學習，下發統一監測表，并對各臨床科室責任護士進行統一集中培訓。在患者導尿后由各科責任護士填寫表格，內容包括姓名、性別、年齡、診斷、基礎疾病、置管日期、拔管日期、是否膀胱沖洗、感染日期、病原菌監測結果等。

1.2.2 專職人員每周至少3次到各病房查看留置導尿管相關尿路感染預防控制措施是否落實到位，提出干預措施。特別是對尿路感染高危人群，通過內網系統定期查看患者病程記錄、體溫變化、實驗室有關數據等，及時發現漏報病例。對已發生的尿路感染病例進行調查分析，及時發現危險因素和制定應對措施。

1.3 診斷標準 根據衛生部2001年版《醫院感染診斷標準》判斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一：尿常規檢查白細胞（男性≥5個/高位視野，女性≥10個/高位視野），尿液細菌培養革蘭氏陽性球菌≥104 cfu/mL，革蘭氏陰性球菌濃度≥105 cfu/mL，判斷為泌尿系統感染[4]。

2 結果

260例留置導尿管患者發生尿路感染38例，感染率為14.6%。通過不同年齡及尿管留置時間發生尿路感染情況來看，＜60歲患者尿路感染發生率顯著低于≥60歲患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）；留置導尿時間＜5 d患者尿路感染發生率低于≥5 d患者，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）；是否合并慢性病患者比較也有顯著的差異（P＜0.01)，說明患有基礎疾病的患者較易發生尿路感染[5]。

3 討論

3.1 尿路感染與患者年齡及基礎疾病有關 老年人是呼吸系統疾病、心血管系統疾病、糖尿病的高發人群，這些患者年老體弱，因患有這些基礎疾病，很多都存在不同程度的營養、代謝紊亂，自身免疫功能低下，病情較為嚴重及復雜，對病菌的抵抗能力下降，在各種侵入性醫療操作過程中很容易誘發外源性或內源性感染。護理人員在為患者置管前一定要嚴格執行手衛生管理及無菌技術操作原則，防止交叉感染。選擇合適導尿管，插管動作輕柔，防止損傷尿道粘膜。保證集尿系統密閉性，妥善固定尿管，避免打折、彎曲，引流管及集尿袋位置應低于恥骨聯合，防止尿液反流引起逆形感染。普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋每周更換1次。頻繁更換導尿管及集尿袋、密閉裝置反復打開、導尿管引流不暢等均會增加尿路感染機會。

3.2 導尿管留置時間長短與尿路感染有非常密切的關系從監測資料顯示，留置導尿時間越長，患者發生感染的機率就越高，這對患者病情的恢復有非常大的影響。留置導尿時間小于3 d，患者出現感染的幾率僅為9.8%，而留置時間達到1周，患者的感染機率就會上升到59%，留置的時間大于10 d，患者的感染幾率就上升到88%[6]，說明導尿管的留置時間是感染的一個重要危險因子。原因是長期留置導尿管易于細菌定植，細菌吸附于其表面分泌多糖等復合物形成適合細菌生長的生物膜，細菌不斷增殖，從而尿路反復感染。因此需要嚴格把握留置導尿管的指征，盡量縮短留置導尿管的時間。

3.3 留置導尿期間尿管的清潔護理 對留置導尿管的患者每天進行會陰部及接頭處消毒，用0.05%聚維酮碘消毒尿道口及導尿管近端2次/d。長期臥床病人易受糞便分泌物污染，應及時清洗、消毒，以保證尿道口相對無菌及會陰部清潔[7]。做好患者及家屬導管維護的健康宣教，避免導尿管及引流管扭曲、阻塞，患者活動或搬運時應先關閉導尿管，集尿袋位置低于膀胱水平，以免引起尿液返流，集尿袋應及時清空。病情允許情況下，鼓勵患者多喝水，達到稀釋尿液、沖洗膀胱，清除沉淀物，防止尿管阻塞，保持尿液引流通暢，達到自身沖洗的目的。

3.4 合理使用抗菌藥物 一般情況下不宜常規用抗菌素沖洗患者膀胱預防尿路感染，最近1項針對膀胱沖洗對導尿管相對尿路感染影響Meta分析中指出，使用抗生素沖洗液，不但不能減少尿路感染的發生率，反而能促使耐藥菌株產生[8]。如果患者出現尿路感染，在使用抗生素治療前應先更換導尿管，并采集中段尿進行細菌培養，根據藥敏結果合理選擇抗菌素。

3.5 嚴格手衛生管理及無菌技術操作 醫務人員在接觸患者和操作前后應洗手，必要時還要進行手消毒，防止交叉感染[9]。導尿時必須在無菌操作原則下進行，相關的醫療器械也要進行滅菌，在操作過程中還要依照男女不同的生理構照，對患者的會陰部進行徹底的清潔消毒，防止操作過程的污染。

綜上所述，留置導尿管是引起尿路感染的主要原因，臨床上應嚴格把握留置導尿適應證，避免不必要的留置導尿。導尿時嚴格執行無菌技術操作規程及手衛生規范，加強尿管護理，保證尿液引流通暢，防止尿液逆流，保持導尿管引流系統的密閉性，避免不必要的膀胱沖洗。每天評估拔管指征，盡量縮短留置導尿時間，合理使用抗菌素，盡量降低留置導尿引起尿路感染的發生率。

[1] 楊玉萍，段立中.導尿管相關尿路感染的危險因素與護理對策[J].臨床實踐，2013（10）：153-154.

[2] 劉小敏.導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理預控[J].實用臨床醫學，2012，13(5)：83-84.

[3] 徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11(5):368-369.

[4] 李友芳，張亞萍，張麗.導尿管相關尿路感染原因分析及預防[J].齊魯護理雜志，2013，19(8)：120-121.

[5] 何志娟.77例住院患者尿路感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(7):766-767.

[6] 高風.導尿管相關尿路感染的危險因素與治療措施[J].中國實用醫科雜志，2012，58(1):78-79.

[7] 黃芳.留置氣囊導尿管并發癥的原因及護理對策[J].當代醫學，2008，14(Z1):115-116.

[8] 王惠琴，荊繼勇，蘭美娟.膀胱沖洗護理對導尿管相關尿路感染影響的Meta分析 [J].中國實用護理雜志，2007，23(2):34-36.

[9] 劉春.加強醫院感染管理預防醫院感染發生[J].當代醫學，2009，15(12):31-32.