采用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析

顏?zhàn)詮?qiáng) 高寶珍 劉立蘋

疝氣是普外科臨床常見疾病，多以小兒為主，尤其男性患兒，發(fā)病率約為女性患兒的10倍。腹股溝斜疝為小兒疝氣的最常見類型，以手術(shù)治療為主，以往患兒多采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)，具有較多缺點(diǎn)，如損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等[1]，因此，臨床工作者一直在尋找更為理想的手術(shù)方式。腹橫紋小切口手術(shù)是近年來頗為流行的微創(chuàng)手術(shù)，為了分析此種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，本研究選取110例疝氣患兒臨床資料展開分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市井岡山市廈坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010年9月～2013年8月收治的110例疝氣患兒為研究對(duì)象，按照住院號(hào)奇偶數(shù)均分為治療組與對(duì)照組（n=55）。其中治療組男 51例，女4例，年齡 1～8歲，平均（3.7±2.4）歲，38例斜疝，17例直疝，12例左側(cè)，43例右側(cè)；對(duì)照組男50例，女5例，年齡 1～7歲，平均（3.5±2.8）歲，39例斜疝，16例直疝，11例左側(cè)，44例右側(cè)。2組患兒性別、年齡、疝氣類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施疝氣傳統(tǒng)手術(shù)治療，操作步驟：患兒麻醉后取平臥位，抬高臀部，在患兒患側(cè)腹股溝中內(nèi)側(cè)上1 cm處切開一長(zhǎng)度約3 cm平行切口，再將腹外斜肌前鞘切開，分離攀提肌直至顯露精索，再將精索分離找到疝囊，剝離疝囊至疝囊頸部，然后行高位結(jié)扎。

治療組患兒實(shí)施腹橫紋小切口手術(shù)治療，操作步驟：患兒麻醉后取平臥位，在患兒腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2橫指處，順著腹橫紋走向切開一長(zhǎng)度約1.0 cm切口，將皮膚切開，將皮下組織鈍性分離，提取腹外斜肌腱膜，做一長(zhǎng)度約0.8 cm的小口，將精索提出切口，分離提睪肌及精索外筋膜，找到白色的疝囊組織，實(shí)施橫斷后遠(yuǎn)端曠置，近端游離至內(nèi)環(huán)疝囊頸處結(jié)扎后縫扎一道，再將多余疝囊組織剪去，止血后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)2組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 治療組患兒術(shù)中出血量為（4.6±1.5）mL，手術(shù)時(shí)間為（12.8±2.4）min，自主活動(dòng)時(shí)間為（8.7±2.6）h，住院時(shí)間為（3.2±0.9）d；對(duì)照組患兒術(shù)中出血量為（7.9±2.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（20.9±2.6）min，自主活動(dòng)時(shí)間為（15.7±2.9）h，住院時(shí)間為（4.8±1.4）d，2 組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 治療組患兒術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，所占比例為5.5%，分別為1例切口感染、1例腹脹、1例陰囊腫脹；對(duì)照組患兒術(shù)后共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，所占比例為14.5%，分別為4例切口感染、2例腹脹、2例陰囊腫脹，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔內(nèi)臟器透過腹股溝薄弱處或者缺損處形成的突出體表的疝即為腹股溝疝，俗稱疝氣[3]。機(jī)體大腿與下腹壁交界的三角形區(qū)域即為腹股溝區(qū)，腹壁下動(dòng)脈從該區(qū)域通過，依據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的關(guān)系，可將腹股溝疝分為斜疝及直疝。從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出的疝為斜疝，從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出的為直疝[4]。當(dāng)男性胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，睪丸會(huì)從胎兒腰椎旁緩慢下降，經(jīng)過腹股溝內(nèi)環(huán)處將腹膜向前推移形成鞘突，睪丸與鞘突同時(shí)降入陰囊，在正常情況下，出生后不久，鞘突可以自行閉鎖形成一索狀組織，但如果此時(shí)閉鎖不完全或者鞘突未閉鎖，則造成腹腔與鞘突之間相通，當(dāng)遇到小兒哭鬧等可造成腹內(nèi)壓力升高的因素時(shí)，腹腔內(nèi)臟器可以通過相通的部位滑入其中，形成斜疝[5]。斜疝常發(fā)生于右側(cè)，也有2側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者，在早期患者可無明顯臨床癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)反復(fù)出現(xiàn)一橢圓形腫塊，伴有墜脹感。腫塊可隨腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥或者休息時(shí)消失，部分病史較長(zhǎng)的患兒可出現(xiàn)腫塊墜入陰囊內(nèi)[6-7]。

疝氣傳統(tǒng)手術(shù)是行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)口大，術(shù)中可以損傷生殖股神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、輸精管以及精索血管等組織，術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如陰囊血腫、復(fù)發(fā)疝等。該術(shù)式也具有一些優(yōu)點(diǎn)，如切開時(shí)，順腹橫紋走向，切開組織少，不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，因此對(duì)患兒的損傷小，可以輕易找到精索以及提睪肌，稍用力牽拉即可剝離至腹膜外脂肪處，達(dá)到高位結(jié)扎的目的[8]。

腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，包括手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，患兒受到的損傷輕，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后不留痕跡，達(dá)到美觀的目的，費(fèi)用低廉，家屬接受程度高，多數(shù)患兒可在麻醉清醒后出院，恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹橫紋小切口手術(shù)是理想的手術(shù)方式，值得推廣使用。

[1] 張兆琪.腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的可行性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4266-4267．

[2] 王保烈．傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果比較[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：53-54.

[3] 傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：54-56.

[4] 黃仲昭．腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床對(duì)照研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4902.

[5] 鄧洪強(qiáng)，吳鴻根，潘云，等.同一腹橫紋小切口治療雙側(cè)小兒腹股溝疝的臨床體會(huì)[J]．右江醫(yī)學(xué)，2013，41（3）：360-362.

[6] 高展.應(yīng)用小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床體會(huì)[J]．河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：96-97.

[7] 楊樹留.探討小切口治療小兒疝氣的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：53-54.

[8] 龐京文.90例腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床可行性[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：47-48.