雙切口雙鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折的療效觀察

章武星

雙切口雙鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折的療效觀察

章武星

目的 探討雙切口雙鋼板內固定手術在治療復雜脛骨平臺骨折中的臨床療效。方法 選取收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者作為本次的研究對象，將其均分為觀察組和對照組（n=30），比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組治療優良率為83.3%，優秀率為60.0%，對照組優良率為80.0%，優秀率為43.3%，觀察組患者的治療優秀率顯著高于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05)。對照組并發癥發生率為6.7%，觀察組無并發癥，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 雙切口雙鋼板內固定手術對復雜脛骨平臺骨折療效好，且并發癥少，臨床應用價值較高。

雙切口雙鋼板內固定手術；復雜脛骨平臺骨折

復雜脛骨平臺骨折是臨床中十分常見的骨折，現階段多蠶蛹切開復位內固定治療，然而這一術式不僅會給患者造成較大創傷，且治療效果還有待進一步提高，故而臨床中應探討更為有效的治療措施。本研究為探討雙切口雙鋼板內固定手術在復雜脛骨平臺骨折治療中的應用價值，選取60例患者并隨機分組，觀察組患者采用雙切口雙鋼板內固定手術治療，對照組患者則采用切開復位鋼板內固定治療，結果顯示觀察組療效更為顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第一人民醫院2012年1月～2014年1月收治的60例復雜脛骨平臺骨折患者作為本研究對象，將其隨機分為2組各30例，對照組中男18例，女12例，年齡28～64歲，平均年齡（43.3±4.3）歲；左側脛骨平臺骨折18例，右側脛骨平臺骨折12例；致傷原因：高處墜落傷9例，運動意外傷2例，交通傷19例。觀察組中男19例，女11例，年齡29～64歲，平均年齡（43.8±4.6）歲；左側脛骨平臺骨折16例，右側脛骨平臺骨折14例；致傷原因：高處墜落傷10例，運動意外傷2例，交通傷18例。2組患者年齡、性別、骨折類型及受傷原因等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用雙切口雙鋼板內固定手術治療，連續硬膜外麻醉后取患者平臥位，利用氣囊止血帶對患肢止血。取小腿上段內后側及前外側聯合切口，屈曲患側膝關節，并外旋患者小腿，沿脛骨上段后內側緣切開適當大小的切口，切口長度應為6～8cm，并逐層切開皮膚及皮下組織；將鵝足縱行切開，并前后牽開切口以顯露出骨折斷端，并將骨折端淤血塊完全清除；利用復位鉗牽引復位骨折塊，同時利用克氏針進行臨時固定，對脛骨內側柱的支撐力線進行恢復；然后利用適當大小的重建鋼板預彎、塑形，然后將其置于脛骨內側固定。將患側小腿置于中立位，適當屈曲膝關節，于膝前切開適當大小的切口；于小腿上段頸前肌群止血點部位進行銳性剝離以顯露脛骨平臺外側面，同時切開半月板下方膝橫韌帶，顯露出外側脛骨平臺關節面，以觀察骨折面骨折及塌陷情況，如有塌陷則應進行植骨處理；然后利用C形臂X線透視復位、植骨滿意后在切口下方進行剝離，并將脛骨平臺外側解剖型鋼板置入其中，同時將松質骨螺釘擰入鋼板上方，在鋼板下方釘孔處切開適當大小的小切口，擰入合適的皮質骨螺釘。另外還應進行合并傷處理，術后對切口進行沖洗，并放置負壓引流管，逐層縫合切口，利用彈性繃帶進行加壓包扎。術后48～72h可將引流管拔除，術后2周拆線，術后4周可指導患者進行不負重行走；術后12周在可以患者實際情況為依據指導患者進行適當負重行走。

對照組患者則采用切開復位鋼板內固定治療。直視下利用骨膜剝離器進行撬拔復位，若關節面塌陷則應在關節面下的干骺端開窗，并在直視下利用骨膜剝離器向上撬拔托起關節面平臺，確保解剖復位。治療后對比2組臨床療效與并發癥發生情況。

1.3 療效評價標準[1]以Rasmussen膝關節功能評分標準為依據對患者的臨床療效進行評價：優：患者評分≥27分；良：評分為20～26分；可：評分為10～19分；差：評分為6-9分。優良率=（優+良）/總例數×100%；優秀率=優/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組中優18例，良7例，可4例，差1例，其優良率為83.3%，優秀率為60.0%；對照組中優13例，良11例，可3例，差3例，其優良率為80.0%，優秀率為43.3%；2組患者的治療優良率比較無統計學意義，觀察組患者的治療優秀率顯著高于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05)。

2.2 2組患者并發癥情況比較 2組患者均未發生新骨折、靜脈血栓等并發癥；對照組中2例患者發生骨折愈合延遲，并發癥發生率為6.7%；觀察組無并發癥發生，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05)。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是臨床上常見的一種骨折類型，患者極易發生關節面壓縮、移位等現象，嚴重時甚至會引發骨性關節炎等并發癥，對患者的身體健康及正常生活、工作造成極大的影響[2-3]。因此，及時采取有效的措施進行治療，以促進患者康復，改善患者生活質量就顯得尤為重要。切開復位鋼板內固定治療是臨床上治療該病的常用方式，該治療方式雖可獲得關節面滿意復位及骨折穩定等效果，然而因脛前區為解剖上較為缺血的區域，術中廣泛切開剝離軟組織加之受創傷本身的影響而極易引起術后感染，且會對骨折端的血液循環造成影響，因而極易引起骨折愈合延遲或骨不連等并發癥[4-5]。因此，臨床上仍需探討更加有效的治療方式。隨著臨床研究的不斷深入，雙切口雙鋼板內固定手術方式也逐漸被應用于復雜脛骨平臺骨折的治療中，該治療方式具有創傷小、切口部位及軟組織并發癥少等多種優點，且該手術方式的固定效果較為穩定，可避免骨折再移位及膝關節力線改變等現象發生，有助于促進患者膝關節功能恢復[6-8]。因此，將其應用于復雜脛骨平臺骨折的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究結果表明采用雙切口雙鋼板內固定手術對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療可取得較好的治療效果，且并發癥少，臨床應用價值較高，應推廣應用。

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[6] 許建，鄭壽鵬，劉天澤.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33(5)：104.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.046

江西 344000 撫州市第一人民醫院骨科 （章武星）