D-二聚體及其在骨科手術(shù)前后監(jiān)測的臨床意義

王茂軍　何夢娟

(寧夏吳忠市人民醫(yī)院　寧夏　吳忠　751100)

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D-二聚體及其在骨科手術(shù)前后監(jiān)測的臨床意義

王茂軍何夢娟

(寧夏吳忠市人民醫(yī)院寧夏吳忠751100)

【摘要】D-二聚體含量動態(tài)監(jiān)測已廣泛應(yīng)用于預(yù)防各科手術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT)的形成和指導(dǎo)深靜脈血栓的抗凝治療中。本文主要闡述定量檢測D-二聚體的技術(shù)原理、優(yōu)點及其在骨科手術(shù)前后監(jiān)測的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；免疫比濁法；下肢深靜脈血栓；指導(dǎo)溶栓治療

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis， DVT)是常見的下肢靜脈疾患，特別是由于創(chuàng)傷造成靜脈損傷、靜脈血流停滯、血液高凝 狀態(tài)以及骨科術(shù)后的石膏固定骨牽引等原因，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預(yù)防措施，將會導(dǎo)致DVT的發(fā)生概率明顯升高。據(jù)統(tǒng)計，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)/全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，是最嚴重的并發(fā)癥之一,是手術(shù)后3個月內(nèi)死亡的最常見原因,在術(shù)后死亡人數(shù)中占50%[1]。下肢深靜脈血栓在急性期可并發(fā)肺栓塞(PE)，而肺栓塞可進一步導(dǎo)致腦卒中患者病情加重和死亡[2]。DVT可突發(fā)致命的PTE或遠期下肢深靜脈栓塞綜合征，但一半以上的 DVT患者可無臨床癥狀(隱性DVT)。我國等亞洲國家的骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率(經(jīng)靜脈造影證實)也達到一個很高的水平，邱貴興,戴尅戎等人通過對亞洲7個國家19個骨科中心的407例全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)AIDA的研究證實，完成靜脈造影的278例手術(shù)后患者中，發(fā)生DVT 達到120例，占43.2%[3]。所以早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療下肢深靜脈血栓形成對于提高骨科手術(shù)患者早期出院率及生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

由于DVT的隱匿性，單純的臨床癥狀和體征對其診斷并不十分可靠，靜脈造影雖是診斷的金標準，但其具有侵襲性，存在一定的風(fēng)險性，而且費用較高，不太容易被大多臨床醫(yī)生及患者接受。加之許多基層醫(yī)院也沒有作靜脈造影的設(shè)備。一些非侵襲性的診斷方法，如靜脈加壓超聲(CUS)等雖比靜脈造影更為方便，而且傷害性小，但仍然比較昂貴，并且需要專門的技術(shù)人員操作。所以對于基層醫(yī)務(wù)工作者來講發(fā)現(xiàn)價格低廉且無創(chuàng)的診療方法不僅可以充分利用醫(yī)療資源，提高診斷準確性，保證醫(yī)療安全，而且可以減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

D-二聚體(D-dimer，D-D)是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后形成的特異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的分子標志物之一。Bounameaux[4]等報道與靜脈造影比較血漿D-二聚體檢測診斷可疑DVT其敏感性是97% ，特異性為47% 。因此近幾年，定量檢測D-二聚體含量已成為篩查深靜脈血栓(DVT)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、肺栓塞(PE)、等血栓性疾病的主要手段之一，并作為溶栓治療的動態(tài)監(jiān)測指標。與以往檢測的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)相比較，應(yīng)用免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量可達ng/ml水平，比FDP的檢測具有很高的特異性和診斷率。

免疫比濁法檢測D-二聚體的原理為：樣品中D-二聚體分子與包被有高特異性D-二聚體單克隆抗體的乳膠顆粒結(jié)合后，乳膠顆粒發(fā)生凝集，此時在405 nm波長下檢測透射光強度變化，凝集程度與樣品中D-D含量成正比，由此定量測定出血清中D-D的含量。

免疫比濁法檢測D-D的優(yōu)點及其在骨科手術(shù)前后監(jiān)測的臨床意義

1、免疫比濁法檢測D-D具有如下優(yōu)點：①通常由自動化儀器完成檢測，具有更高的檢測精密度與靈敏度，避免了人工加樣的偶然誤差；②與傳統(tǒng)檢測方法比較，測試時間短，只需十幾分鐘，滿足了臨床急診的需要，特別是對深層靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)等發(fā)病時間較短的疾病有更大的提前診斷價值；③相對靜脈造影及靜脈加壓超聲而言對設(shè)備與技術(shù)要求較低，適合人群篩查及各大中型醫(yī)院開展，有效減低患者診療費用；④對膽紅素、血紅蛋白、甘油三酯均具有很好的抗干擾能力[6]。 D-二聚體﹤500ng/ml基本上可以排除DVT的診斷，但當 D-D﹥500ng/ml時，因其特異性較差，假陽性率較高，容易發(fā)生誤診，則不能完全確定DVT[7]。此時應(yīng)進一步行靜脈造影及靜脈加壓超聲加以確定。

2、免疫比濁法檢測D-D在骨科手術(shù)前后監(jiān)測的臨床意義：①通過檢測骨科患者手術(shù)前后血漿中D-二聚體的含量作為排除DVT的首選篩查試驗；②動態(tài)監(jiān)測骨科手術(shù)后并發(fā)DVT患者溶栓治療中血漿D-二聚體的變化，可作為評價療效及判斷預(yù)后的特異性指標。

所以，筆者提倡定期動態(tài)監(jiān)測骨科患者手術(shù)前后血漿中D-二聚體的含量，借以早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療骨科手術(shù)并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，降低DVT的發(fā)病率和病死率，提高骨科手術(shù)患者早期出院率及生活質(zhì)量，更好地為廣大患者服務(wù)。

參考文獻

[1]楊慶銘.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議.中華骨科雜志,2005,25(10)：636-640.

[2]Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159：1445-1449.

[3]邱貴興,戴尅戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成.指南草案.

[4]Bounameaux H, de Moerloose P, Perrier A, Reber G. Plasma measurement of D-dimer as diagnostic aid in suspected thromboembolism： an overview[J]. Thromb Haemost, 1994，71：1-6.

[5]郭雪梅,王鴻利.快速D-二聚體檢測在診斷靜脈血栓形成中的應(yīng)用進展.中國實驗診斷學(xué),2000,4(1)：41-43.

[6]李煒煊. 透射免疫比濁法定量測定血清中D-二聚體的實驗評價. 江西醫(yī)學(xué)檢驗,2003,21(4)：270-271.

[7]劉毅;謝田剛. D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓形診斷中的臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師,2009, (2)：73-74.

【中圖分類號】R543.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0049-01