Sandwich教學法在皮膚科臨床教學中的應用探討

朱珂 李東海 李勇

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科 廣東 廣州 510405）

Sandwich教學法在皮膚科臨床教學中的應用探討

朱珂 李東海 李勇

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科 廣東 廣州 510405）

皮膚性病學作為臨床實踐性很強的一門學科，傳統的以理論灌輸為主的教學方式已顯示出明顯不足。本文對如何在皮膚科臨床教學中的恰當的應用Sandwich教學法以彌補傳統教學方式的不足進行了探討。

Sandwich教學法；臨床教學；皮膚性病學

Sandwich教學法是一種小班教學方法，由于其獨特的優點，在我國教育界得到了一定推廣和采納。最早將"三明治"教學法應用于醫學教育的是德國海德堡大學醫學院，其教學實踐獲得了學生的廣泛好評，近年來，國內亦有部分醫學教育工作者在教學過程中應用此方法并取得了一定效果［1、2］。

皮膚性病學是一門臨床實踐性很強的學科，教學上尤其重視臨床教學環節，但目前皮膚科采取的教學方式基本上和其他醫學課程無異，以大課講授為主。筆者通過平時教學所感和對Sandwich教學法的學習理解，對將Sandwich教學法應用于皮膚科臨床教學有一些自己的思考和見解。

1."Sandwich"教學法簡介

"Sandwich"教學法就是集體學習與個體學習的穿插。在小班教學中，將教師講授的內容打散，穿插同學小組討論、同學交叉學習、同學學習匯報等環節，使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，調動學生主動學習積極性，提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式。

2.Sandwich教學法在皮膚科臨床教學中的應用

2.1 傳統皮膚科教學的不足

皮膚性病學是一門以形態學診斷為特征且實踐性很強的學科，其病種繁雜，不同病種的診斷和鑒別診斷都是依據對原發損害和繼發損害的認識而進行的［3］。以往皮膚科授課多以理論講授為主，學生被動記憶各種疾病的皮疹特點，雖然可以通過多媒體教學對不同皮疹有一定認識，但不同皮膚病皮疹的組合存在多樣性，缺少內在規律和邏輯推理性，學生很難僅通過文字或數張圖片掌握疾病，在臨床實踐中可能會出現學生對疾病的特點熟記于心，但看到皮損卻滿頭霧水，不能作出準確診斷的情況。學生在臨床見習實習時所見到的病種大多數理論授課時并沒有講到，造成理論與實習存在脫節問題，限制了學生的學習欲望和熱情。

2.2 Sandwich教學法在皮膚科臨床教學中的應用

經過理論學習階段，學生對皮膚科常見疾病的皮疹表現、疾病特點、檢查、診斷及治療方法進行了系統的學習，有了一定理論基礎。在進入臨床學習后，合理應用Sandwich教學法可幫助學生進一步加深對知識的理解和掌握。

筆者以"梅毒"的教學為例，探討Sandwich教學法在皮膚科臨床教學中的應用。因Sandwich教學法是一種小班小組教學法，故在課程開始前，學生根據抽簽所得編號（A、B、C、D……）分為數個小組。在課程開始階段，教師通過展現一張男性外陰潰瘍的圖片向學生提出問題："可以考慮什么疾病？"將學生引入課堂內容，調動起學生的學習興趣，激發學生主動思考。接下來，在學生的注意力高度集中的十分鐘內，教師開始講授"梅毒"的概念、病原學特點等一般內容。然后，帶領學生到皮膚科門診或病房見習相關病例，使學生形成對該病的直觀感受。見習結束回到課堂，提出本堂課應掌握的目標內容如"梅毒"的臨床表現、治療等，并將之轉化為數個問題如"一期梅毒皮損可與那些疾病鑒別""二期梅毒皮損可與哪些疾病鑒別"、"梅毒實驗室檢查的項目及意義""不同時期、不同類型梅毒的治療的差異"等并分配給各個小組。教師可以在聽取學生討論過程中進一步檢驗學生對知識的掌握程度和應用能力。最后教師通過學生的反饋了解本堂課存在的不足之處，在下次授課過程中加以改進。

這種學習方式可以將皮膚科臨床常見的不同疾病橫向聯系起來進行教學，如一期梅毒的主要皮膚表現是硬下疳，其余可以出現外陰潰瘍與之鑒別的疾病還有病毒感染性皮膚病（單純皰疹）、自身免疫性疾病（白塞病）、變態反應性疾病（藥疹）等等。在討論過程中，學生通過回顧思考，不僅對硬下疳的特點有所了解，亦對其他可相鑒別疾病進行了學習，對有著類似臨床表現的不同疾病的鑒別要點有了進一步掌握，輔以教師的講解，可形成科學的思維方法，對疾病的鑒別能力得到很大提高，此外在一定程度上也增加了皮膚科病種的學習。

3.Sandwich教學法的實施條件和應注意問題

同傳統大課固定時間、地點、人數、授課內容不同，Sandwich教學法不僅有教師講授，還存在分組學習，交叉學習階段，對時間、場地、人數有著一定要求，因此，何時選擇該教學方法才能獲得最好效果值得思考。筆者認為，在分組見習過程中，使用"三明治"教學法較為適宜，小組同學可以在教師講解及見習臨床病例后，進入示教室進行討論，實地的講解及對病種的直觀感受，更有助于學生對知識的理解和記憶的深入。

另外，"三明治"教學法課程分為教師講授、同學討論幾個階段，每一階段都需做到緊密聯系、層層推進才能保持課程的完整性及連貫性。討論的問題既要突出重點要點，彼此相互關聯，還需具有可探討性，可深入性，這就要求教師對專科知識要有深刻的理解和把握，同時具備較高水平的教案設計能力。

課程中同學的討論是基于教師提出的問題所展開的，故在課前，參與學習的同學應事先查閱相關資料，對本堂課所學知識有一定了解及掌握，才能在討論中各抒己見，否則討論只會流于形式。

Sandwich教學法使學生在學習過程中鍛煉了思維能力、溝通能力和表達能力，由被動的接受知識轉為主動學習，不僅提高了學習的積極性，對知識掌握更為牢固，更為重要的是，由提出問題、思考問題到解決問題，培養學生形成良好的學習習慣，對以后正確的解決在臨床工作中遇到的實際問題大有裨益。

［1］ 呂銀娟，張智華，黃亞玲，等.Sandwich教學法在方劑學教學中的運用［J］.湖北中醫藥大學學報，2011，13（3）：77－78.

［2］ 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等."Sandwich"教學法在小兒外科學臨床教學中的應用與實踐［J］.中國高等醫學教育，2011，（11）：107－108，133

［3］ 丁媛，向芳.PBL教學法與多種教學方式結合在皮膚性病學臨床見習中的應用［J］.新疆醫學，2014，44（3）：130－132.

R816.95

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1009－6019（2015）07－0253－02