新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理體會

胡敏 李鳳珍

（太原市太航醫(yī)院 山西 太原 030006）

現(xiàn)將我科2013年收治的168例新生兒高膽紅素血癥病例，報告如下：

1.資料

1.1 一般資料 本組患兒共168例，男112例，女56例，日齡2天－28天。其中感染因素121例，圍產(chǎn)因素19例，母乳性黃疸5例，，溶血因素22例，代謝性疾病1例，光療前抽血化驗血清總膽紅素濃度在237－382μmol/L之間，以間接膽紅素升高為主，符合藍光治療指征，我科采用新生兒黃疸治療箱給患兒進行藍光間斷照射，時間為8－12小時/天，3－5天復(fù)查抽血化驗血清總膽紅素呈明顯下降趨勢，5－10天患兒好轉(zhuǎn)出院27例、痊愈出院141例，均未并發(fā)"膽紅素腦病"。

1.2 采用的光療設(shè)備 使用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱，上燈采用藍光普通燈管，35W/支，5支平行排列，下燈箱為LED光源。。

1.3 光療前儀器準備 使用前檢查儀器有無故障及損壞，所有報警系統(tǒng)是否正常，膚溫傳感器導(dǎo)絲是否完好，嚴格按照消毒標準，徹底清潔光療箱內(nèi)外，將水槽內(nèi)放置滅菌注射用水，根據(jù)患兒孕周、日齡、體重來調(diào)節(jié)合適的箱溫，相對濕度55%～65%為宜。切勿在箱內(nèi)、箱體上放置雜物，遮擋光線。

1.4 光療前患兒準備 進藍光箱前，徹底將患兒皮膚清潔干凈，必要時剃光頭發(fā)，以增加照射面積，禁止在患兒裸露的皮膚上擦拭爽身粉潤膚露或藥劑軟膏，以防影響治療效果，佩帶防護眼罩，使用一次性防輻射紙尿褲將患兒生殖器遮住。

1.5 做好患兒家長的宣教及溝通 我科新生兒病房現(xiàn)屬于有陪護模式，責(zé)任護士對患兒做相關(guān)的入院評估，準確掌握患兒疾病的一般情況，家長心理狀態(tài)，耐心向家長講解有關(guān)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的病因、對身體危害，有關(guān)治療方案，恢復(fù)程度，同時向患兒家長耐心說明藍光治療的作用、副作用及注意事項，盡快讓家長接受，并積極配合治療。

2.方法

待藍光治療箱內(nèi)溫度達到設(shè)定溫度時，護士做好手衛(wèi)生工作，將以做好準備的患兒抱入，脫掉衣服，平穩(wěn)放于嬰兒床內(nèi)，頭偏向一側(cè)，防止溢乳、嗆奶及窒息；隨后打開藍光燈開關(guān)，記錄時間。

3.護理

3.1 一般護理

3.1.1 及時巡視病房，檢查眼罩、紙尿褲松緊度是否合適，切勿固定過緊引起皮膚發(fā)生摩擦，以致發(fā)紅、破損或過松光源通過縫隙引起眼部及生殖器損害；同時定時觀察眼部有無分泌物或結(jié)膜炎；2－3小時更換紙尿褲一次，每日需更換一次眼罩。

3.1.2 維持體溫的恒定 因光源產(chǎn)生的熱量，易使患兒體溫上升，箱溫調(diào)節(jié)過低又會造成體溫過低，隨時監(jiān)測體溫并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫，如體溫超過37.5℃，或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。

3.2 病情觀察 密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓；有無出現(xiàn)嗆奶及窒息；光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒哭鬧應(yīng)加強巡視，并做好記錄，及時報告醫(yī)生。

3.3 皮膚護理 光療過程中易引起稀便及排便次數(shù)增多，糞便及尿液產(chǎn)生的氨類物質(zhì)對新生兒皮膚刺激較大，容易引發(fā)臀紅。加強皮膚護理，必要時使用嬰兒護臀霜涂于臀部給予保護。每兩小時給患兒翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓。

3.4 喂養(yǎng) 評估患兒的吸允能力，根據(jù)體重及日齡遵醫(yī)囑合理喂養(yǎng)，盡量采用純母乳，喂奶后給患兒取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，減少吐奶的發(fā)生。

3.5 光療后的護理 光療結(jié)束后，要仔細檢查患兒全身皮膚有無破損，摘掉眼罩后，檢查眼睛有無感染，測量體重，穿上清潔衣服，觀察患兒的精神狀態(tài)，吃奶情況，大小便及黃疸消退情況。記錄出箱時間及燈管使用時間。做好藍光箱的終末消毒消毒工作，保持燈管及反射板的清潔，處理后，放置在無陽光直射的位置。

3.6 健康教育

3.6.1 鼓勵患兒父母盡可能在適宜的探視時間里來探望患兒，但要采取相應(yīng)隔離措施，防止外源性感染。

3.6.2 若病情需要暫時停止母乳喂養(yǎng)，鼓勵母親將乳汁擠出每天不少于8次并將乳房予以支托，防止母親發(fā)生奶漲。

4.討論

新生兒高膽紅素血癥采用藍光照射治療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟方便，被臨床廣為應(yīng)用。同時藍光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護理是提高治愈率和保證患兒安全的關(guān)鍵。治療過程中要保護好患兒的眼部和陰部，防止脫水和電解質(zhì)紊亂，保持室內(nèi)和箱內(nèi)溫度和濕度適宜；嚴密觀察患兒生命體征、防止因嘔吐誤吸引起窒息。血清未結(jié)合膽紅素通過藍光照射，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，通過膽汁、腎臟排出，藍光被認為是最理想的人工照射光源。總結(jié)一年來，我科對各種原因引起的"新生兒高膽紅素血癥"藍光治療的患兒通過精心護理，及時治療，痊愈141例，好轉(zhuǎn)27例，均未發(fā)生"膽紅素腦病"。

［1］ 門麗娟.新生兒黃疸藍光治療的護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，5（8）：718－719

［2］ 黃力毅主編.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社［M］，2007：103～104

［3］ 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，10（1）：80－81（發(fā)布時間：2012－04）

［4］ 焦衛(wèi)紅、王麗芹、裘曉霞主編.兒科護理教學(xué)查房［M］.2014.3北京人民軍醫(yī)出版社2014.3