維持性血液透析老年患者發生骨折的護理

張麗艷 李俠

（解放軍第二零八醫院腎內科透析室 吉林 長春 130062）

維持性血液透析老年患者發生骨折的護理

張麗艷 李俠

（解放軍第二零八醫院腎內科透析室 吉林 長春 130062）

目的：探討維持性血液透析老年骨折患者進行護理干預的方法及療效。方法：選取我院2010年1月至2013年12月接收的老年維持性血液透析骨折患者6例，對其進行系統的疼痛護理、血液透析護理、牽引及功能鍛煉護理、并發癥預防及其他護理干預，然后觀察其療效。結果：6例患者的護理總有效率為83.33%（5例），且在治療及康復過程中，無一例發生墜積性肺炎、靜脈血栓或便秘等并發癥。結論：加強對維持性血液透析老年骨折患者的疼痛護理、血液透析護理、牽引護理、功能鍛煉護理、并發癥預防及其他護理等干預，可有效提高患者的生活質量，并能減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

血液透析；骨折；護理

隨著我國老齡化趨勢的不斷增長，患有老年慢性腎衰竭的人也隨之增加，而發生維持性血液透析的老年患者也越來越多［1］，而經血液透析的老年患者易發生碰撞后骨折或跌倒后骨折等現象，并易出現營養缺乏或貧血等癥狀。而且由于患者骨折后臥床治療，因長期不運動或靜脈注射治療等原因，易造成患者發生便秘或出現靜脈血栓等并發癥。所以，加強維持性血液透析老年患者骨折的護理是非常必要的，下面本文將探討對維持性血液透析老年骨折患者進行護理干預的方法及療效，資料如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年12月接收的老年維持性血液透析骨折患者6例，其中男性2例，女性4例；年齡55－80歲，平均年齡67.5歲。經檢查確診出現股骨脛骨折的患者有4例，出現粗隆間骨折的患者有2例。

1.2 護理方法

1.2.1 疼痛護理

對于血液透析發生骨折的老年患者來說，疼痛是必然的，但也是最難以忍受的。所以需要護理人員耐心對其講解，骨折疼痛是人體受傷后的一種機體本能現象，它會由重到輕慢慢緩解。并需護理人員幫助其取適宜體位或排便等；并采取精神轉移法、或意向法、或松弛法來減輕患者的疼痛［2］。對疼痛難忍的患者，可根據醫囑采取適量的鎮痛藥物給患者進行止痛；或采取冰敷的方法緩解疼痛。

1.2.2 血液透析護理

①心理護理

由于血液透析發生骨折的老年患者，出現劇烈疼痛并需每周進行2－3次透析，每次需4－5個小時，不僅被迫采取臥位而且需要花費很多錢，患者因此而出現焦慮、恐懼等心理，所以護理人員應根據每個患者的不同心理采取適宜的心理疏導，并增強其信心，使其積極配合醫生治療。

②加強巡視

患者進行血液透析時，護理人員需嚴格監視其血壓、脈搏等生命體征，并注意觀察患者深靜脈穿刺部位是否有出血現象，同時注意觀察患者的面部表情、呼吸狀況等，由于老年患者病情易反復并易發生變化，所以應加強對其各項體征的觀察。

③飲食指導

血液透析患者需要嚴格控制飲食，但患者又病發骨折，所以應加強鈣質的攝入，所以此類患者應以鈣含量高、蛋白質高、維生素高的食物為主，如新鮮果蔬、豆制品、海產品等。避免鹽的攝取、水應適量，并少食含鉀高的食物。

1.2.3 牽引護理

由于患者需進行4－5個小時的血液透析，而其又發生骨折的情況，所以在透析時患者需進行牽引并穿丁字鞋，為了緩解患者長時間一個體位帶來的疲勞，護理人員需適當對其進行關節活動。

1.2.4 功能鍛煉

護理人員需根據患者骨折恢復情況及臨床癥狀進行逐步運動，骨折早期由于患者疼痛比較劇烈而且會出現腹脹等情況，所以適當的進行屈伸活動即可；骨折中期骨折部位疼痛基本消失，而且已經逐漸愈合，可進行膝、踝及髖部等運動，或不負重功能活動；骨折后期患者可拄拐下床，根據身體承受能力適當的進行行走或骨關節運動。

1.2.5 并發癥的預防

由于血液透析患者易出現營養不良或貧血等癥狀，所以此類患者易感染病菌引起呼吸道疾病。因此護理人員需告知患者要多進行深呼吸及咳痰或排痰等事項，并叮囑家屬進行叩背排痰等，注意患者保暖避免感冒；為了防止患者出現深靜脈血栓的情況，應加強對其靜脈的護理；血液透析并發骨折的老年患者大多臥床，會影響腸道的蠕動而引起便秘，所以護理人員應告知其多食芹菜等，并每天繞臍部順時針揉腹幫助排便。

1.2.6 其他護理干預

為了預防血液透析患者跌倒的情況，醫院需在透析室、臺階及室內等患者進行血液透析的必經之路上，設置小心地滑或小心臺階等警示牌；并叮囑患者家屬在家里設置一些防滑墊等［3］；并告知患者雪天盡量不要出門，或出門時旁邊必須有人攙扶或陪同等；同時為了促進患者肢體血液循環及機體功能，告知患者進行一些有氧運動，如太極或慢走等，并需量力而行。

2.結果

6例患者中，能拄拐行走，生活自理的有4例（66.66%）；拄拐可以行走，部分生活可以自理的有1例（16.67%）；救治無效發生死亡的有1例（16.67%）；護理總有效率為83.33%。且所有患者在治療及康復過程中，無一例發生墜積性肺炎、靜脈血栓和便秘等并發癥。

3.討論

維持性血液透析老年發生骨折的患者臨床并不少見，雖然老年患者不會發生死亡，但會導致患者生活完全不能自理或部分生活不能自理［4］。而且由于老年患者臟器功能均逐漸衰退，而且經血液透析的患者易出現營養不良或貧血等癥狀，易出現跌倒后骨折或撞擊后骨折的情況，所以要加強對老年維持性血液透析病人的護理干預，以此來提高患者的生活質量。本文通過對6例患者進行一系列疼痛護理、血液透析護理、牽引護理、功能鍛煉護理、并發癥預防及其他護理等干預后，發現能夠拄拐、自理的患者明顯增多，而且無一例患者發生并發癥，說明護理干預的效果良好。因此，加強對維持性血液透析老年骨折患者的護理干預，可有效提高患者的生活質量，并能減少并發癥的發生，值得臨床推廣和應用。

［1］ 李瑞 .維持性血液透析患者的健康教育探討［J］.醫藥論壇雜志.2003，24（21）：73.

［2］ 王剛；姜群；張東亮；劉文虎 .維持性血液透析患者骨質疏松患病情況及其危險因素分析［J］.臨床和實驗醫學雜志.2013，12（16）：1277－1279.

［3］ 潘美蘭，祁建麗.院外維持性血液透析患者的自我管理［J］.浙江臨床醫學.2003，5（12）：949.

［4］ 方萌萌；王超虹.維持性血液透析患者運動干預的研究進展［J］.護理學雜志.2013，28（01）：91－93.

R248.2

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1009－6019（2015）07－0224－01