血液灌流58例護理體會

張艷麗

（山西省臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

血液灌流58例護理體會

張艷麗

（山西省臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

目的：探析運用HA樹脂罐對中毒患者行以床邊血液灌流療法的具體操作流程與臨床護理。方法：擇取我院收治的農藥中毒、服藥過量中毒、其他原因中毒的患者共58例，全部行以血液灌流療法，并從病患的心理、病情、灌流設備、術后保養等方面進行細致周到的護理。結果：進行臨床觀察的58例患者中有54例存活下來。結論：對中毒患者行以血液灌流療法后，應進行細致的護理，以提高存活率。

血液灌流；術前準備；術后護理

血液灌流技術是一種依托于體外分流術將血液導入灌流器，待吸附劑濾出血液內的有毒成分后，再將血液灌流回人體的血液凈化技術。對于脂溶性高、易與蛋白質結合的藥物和毒物有較強的清除效果。血液灌流的模式為系統監測下的單泵體外循環，灌流管路采用一次性設施，安全性非常高。血液灌流療效快、并發癥少的優點使得該技術在臨床實踐上得以廣泛應用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2013年1月至2014年6月收治的農藥中毒、藥物過量中毒、其他原因中毒患者共58例，其中農藥中毒33例，催眠藥服食過量19例，其他中毒6例。其中意識不清者30例，并發低血壓者8例，并發低氧血癥者4例，突發急性腎衰者13例，并發心衰者3例。均符合行血液灌流療法的中毒標準。

1.2 方法

在患者入院后的12小時內全部行床旁血液灌流療法，采用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA230樹脂灌流器，將雙腔靜脈導管置入股靜脈，形成臨時性的體外血液循環管道。在準備環節對設備進行糖化、肝素化沖洗處理，以達到抗凝的目的。術前先靜脈推注5mg劑量的地塞米松再進行血液灌流。灌流過程中要時刻關注血流速率的變化，從上機引血時的每分鐘100ml提高到200ml，注意灌流過程不得超過2小時。待灌流過程結束后，使用200ml生理鹽水或使用空氣將血液驅流回人體之中。若病情緩解程度不如預期，可以重復多次行以灌流療法。

2.結果

58例患者在行以血液灌流療法后，1次就能轉醒的有13例，其中4例在2小時內清醒，9例在3小時內清醒；灌流2次后轉醒的有10例，其中7例在治療后清醒過來，3例有輕微的意識障礙；灌流3次才清醒的病患有4例；余下患者在8小時內陸續清醒；另有3例患者死亡。清醒的患者后續均無并發癥發生。

3.護理要點

3.1 術中

3.1.1 血管通路的建立

進行血管穿刺時，要求執行人員必須具有優秀的實踐能力，在深靜脈插管中插入單針雙腔導管以形成血管通路。為防止血流量不足，建立好血管通路后要將針頭固定穩妥以防脫落，管道通路不得折壓或扭曲。對于無法安靜下來的患者，在征求其家屬意見后，予以束帶束縛其活動范圍，以防止劇烈抽搐或掙扎時針頭和管道發生脫落和移位，對于情況嚴重者可以酌情采取鎮定劑注射。

3.1.2 灌流器的處理

使用"單泵"模式用5%葡萄糖500ml、10－15mg肝素／500ml生理鹽水2500ml，100mg肝素／500ml生理鹽水500ml，無肝素生理鹽水500ml對一次性灌流器進行沖洗處理，以達到抗凝的目的。沖灌過程中，不斷旋轉、輕拍灌流器使氣泡全部排出，以防止發生凝血現象。灌流器的放置方向要注意，不可倒立。

3.1.3 抗凝

治療前十分鐘，給首劑肝素量為0.5－0.8mg／kg，隨后在治療過程中用肝素泵每小時追加8－10mg.在治療結束前半小時停用肝素。

3.1.4 灌流過程

對所有治療設備都要進行仔細的檢查，尤其是管路安裝時必須保證穩固無脫落。患者入院后要先洗胃和輸液，再行以血液灌流來解毒。灌流治療均在床旁實行，首先調節血泵流量為100ml／min，在"單泵"模式下完成與人體的連接，動靜脈壺內血液液面以距離壺頂部10mm為宜，以預留足夠的排氣空間。然后將血泵流量調至200ml／min，待患者血液動力學平穩后，按"系統"鍵，設備轉入監控狀態運行。設備如果出現報警，及時給予處理。灌流過程不得超過2小時，以防吸附劑飽和無法繼續過濾血液中的有毒成分，灌流后利用鹽水或空氣回血。

3.1.5 實時關注生命體征

行以血液灌流時，要時刻注意患者的呼吸、體溫、血壓等生命體征。治療過程中的任何不當操作都容易引起患者出現并發癥，如呼吸困難、血壓降低、心衰腎衰等。對患者生命體征的實時掌握，可以避免并發癥的發生。

由于灌血療法會導致血液容量降低，因此在治療過程中很容易發生低血壓現象。這就要求患者的血壓、脈搏測量每小時要至少進行4次。若灌流過程中血壓大幅降低，則需要逐漸降低灌血流速，靜脈注射氯化鈉。

3.1.6 關注其他不良反應

3.1.6.1 凝血與出血

影響凝血現象發生的原因有以下幾個：患者血液的凝度高低；第一劑肝素化的程度；血流量的高低。血流速度與凝血概率關系密切，當血流速度每分鐘低于100ml時，極易發生凝血現象［1］。

對出血的臨床觀察主要集中在穿刺處的滲血情況和注射肝素后有無出血的可能。對前者，建議患者不要進行劇烈運動，同時注意不要擠壓到傷處；對于后者，常規采用等比例的魚精蛋白與肝素進行中和作用，并進行局部壓迫止血。

3.1.6.2 預防空氣栓塞

血液灌流過程中，隨時檢查管道連接情況，以免管道松動造成空氣進入導管，發生空氣栓塞。空氣栓塞會引起患者呼吸困難，一旦發生，要迅速停止灌流，進行搶救。

3.2 術后

3.2.1 心理護理

對病患的心理護理和身體護理同等重要。護士進行護理時，要提前了解中毒病患的心理狀態，避免自身不當的言行影響到患者的情緒。護士可以在護理過程中向患者展示自身樂觀的情緒，間接緩解患者的躁郁情緒，提高患者戰勝病痛的信心。

3.2.2 出院指導

建議患者出院后7天內保證穿刺處的衛生情況良好，90天內不要進行劇烈運動，并保證每月復查一次。復查后恢復情況不好的患者，要據病情進行對癥治療。

4.討論

血液灌流療法使用穿刺方法放置導管，在人體外建立血液循環通路，通過灌流器內的吸附劑將血液中的有毒成分吸附而清除，再利用生理鹽水或空氣將凈化后的血液驅回人體［2］。這種血液凈化療法是現行治療各種中毒的主要手段，其在臨床上的應用使得許多中毒患者可以在搶救階段能夠挽回寶貴的生命，具有非常光明的發展前景。

我們應該清晰客觀的認識到在整個救治過程中，血液灌流是一個必不可少的重要環節，同時洗胃、解毒劑還有患者強大的生命力也是不可或缺的［3］。血液灌流療法若要發揮出最佳的效果，必須以綜合治療措施為基礎，在最短時間內將患者體內的毒性清除掉。通過完善精致的護理，預防各種并發癥與不良反應的出現。

結語：

血液灌流療法在醫療領域中的應用非常廣泛，如本文研究的中毒領域與尚未進行研究的腎病領域、肝病領域、危重癥領域和免疫學疾病領域，都涉及到血液灌流療法的使用。文章通過研究血液灌流療法的具體操作，觀察其臨床效果，闡述我院如何從病患的心理、病情、灌流設備、術后保養等方面對患者進行細致周到的護理。

［1］ 姚東菊，遲華群 .中毒患者血液灌流過程中的高危因素分析及預防對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11（19）：1388－1389

［2］ 張澤華，王芳等 .長托寧聯合血液灌流治療中重度口服有機磷農藥中毒臨床分析［J］.醫學信息，2012，25（1）：106－107

［3］ 楊曉韋，焦麗強 .血液灌流術在搶救重癥中毒患者中的應用與護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16（20）：2402－2403

R248.1

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1009－6019（2015）07－0211－02