靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會

趙鑫

（保定市第一醫院兒科 河北 保定 071000）

靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會

趙鑫

（保定市第一醫院兒科 河北 保定 071000）

目的：主要討論靜脈留置在兒科護理中的應用及其體會。方法：對本科室2012年4月至2013年4月共200例患兒使用靜脈留置針效果的分析討論。結果：在200例應用靜脈留置針患兒中，留置時間最短2d，最長8d，平均留置時間5d；留置成功率為95%。結論：由于靜脈留置針減少了大量的靜脈穿刺的現象，尤其在兒科的護理中，既能夠在一定程度上減少兒科患者對穿刺的恐懼感，減少感染的發生以及降低并發癥的出現幾率，也能夠提高護理人員的工作效率，促進護患關系，值得臨床推廣和使用。

靜脈留置針；兒科；應用；體會

靜脈留置針能夠避免反復穿刺，具有一系列優點，如用藥方便，對血管的刺激較小，且可留置的時間較長等，又稱之為套管針，在臨床上得到了廣泛的應用［1］。由于兒科患者年齡較小，依從性差，且其血管較細，若反復穿刺、重復用藥易對血管造成損傷。而留置針所具有的一系列優點既能夠使兒科患者避免反復穿刺的痛苦，也使護士的工作效率得以提高［2］。本文主要通過選取我科室2012年4月至2013年4月期間的200例使用靜脈留置針的患兒，對其使用靜脈留置針的效果進行分析討論，從而為靜脈留置針在臨床的推廣提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本科室2012年4月至2013年4月共200例患兒應用靜脈留置針，平均年齡為2.0歲，平均輸液用5d。

1.2 方法

1.2.1 血管以及留置針的選擇

所選擇的血管要利于固定穿刺，如手背靜脈、額部的正中靜脈等；留置針由七部分組成，兒科患者所選留置針型號一般為24G，輸血時選用18G。

1.2.2 穿刺方法

一般嬰幼兒都選擇頭皮靜脈，穿刺過程要嚴格執行無菌操作，為了固定，需使用一次性頭皮刀剃去局部的頭發。檢查留置針的有效期及其包裝無誤后進行常規消毒，并用0.5%的碘伏對穿刺局部皮膚進行2次消毒，75%的酒精進行1次消毒，之后用左手固定皮膚，右手拇指與食指持針翼使針尖斜面向上與皮膚呈15°～20°左右緩慢進針，見回血后，左手固定針蕊，右手持針翼順血管緩慢將塑料套管推入使其進入靜脈1／2～2／3；然后拔出針蕊。證實回血通暢后用先寫好留置日期的無菌貼膜固定軟管，再用3cm透明敷帖將針眼處及針翼周圍皮膚覆蓋并固定，然后取下輸液器針頭放在無菌套管內。之后給患兒戴上一次性頭套，使其固定完好，再連接輸液器針頭。

1.2.3 封管方法

留置成功的關鍵是選取正確的封管方法，如常用的正壓封管。另外，生理鹽水封管具有簡單、有效、安全的優點，可用于一般患兒，而肝素的使用對于凝血正常的患兒也是安全的。將250ml生理鹽水加入肝素鈉12500U，在輸液后取肝素液3～5ml消毒肝素帽后緩慢推入2～3mL［3］。再邊推余液邊拔輸液頭皮針，將頭皮針留在肝素帽內少許，使封管液充滿整個管腔。當推剩0.1～0.2mL時，夾住延長管，拔出頭皮針。

1.2.4 留置時間及拔管方法

一般留置時間為4～6d，拔管時為防止出血，需用棉簽棉局部按壓2～3min。

1.2.5 留置期間的護理

嚴格無菌操作，保證穿刺點以及肝素帽無菌。使用75%的酒精每天消毒，注意觀察穿刺部位情況，是否清潔，紅腫等。一旦發生，需重新穿刺，以防感染。

1.2.6 并發癥

感染是最常見情況，嚴格無菌操作是關鍵，同時對患兒家長要做好健康宣教。其次堵管也是較常見的情況，正確封管是關鍵。另外，靜脈炎的發生多由于長期一個部位靜滴藥物有關。如果患兒出現靜脈炎，應給予局部熱敷。最后壓瘡是由于患兒皮膚比較嫩，壓膜不透氣時間長引起。可以在針柄下墊少許棉絮，以減輕對皮膚的壓力。

2.結果

在200例應用靜脈留置針患兒中，留置時間最短2d，最長8d，平均留置時間5d；留置成功率為95%。其中滲液3例，堵管2例，皮膚過敏5例，無發生感染。

3.護理體會

兒科患者由于年齡小，且頑皮，治療難度加大，反復的靜脈穿刺會給患兒帶來身體和精神上的疼痛，從而使其產生對護理人員的恐懼心理，不利于治療，也不利于建立良好的護患關系。靜脈留置針的使用是兒科中的重點，具有一系列的優點，不僅操作簡便、安全，而且能夠使患者避免反復穿刺的痛苦，減少對血管的損傷，減低并發癥的出現，另外還能夠提高醫護人員的工作效率［4］，是一種值得臨床推廣使用的醫療手段 ，能夠在一定程度上提高了患者對護理工作的滿意度，因此要做好宣教工作，及時向患者家屬說明靜脈留置針的各種優點。

為了避免感染，靜脈留置針的無菌操作非常重要，同時要密切觀察穿刺部位的情況以及留置針的情況，密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。觀察留置針是否有穿刺不當或者針頭固定不當等所引起的滲漏，若滲漏則需使用藥物局部封閉或者太高肢體，嚴重者需更換穿刺部位；觀察是否出現堵管現象，判斷是否因封管不當等引起，避免強力推注生理鹽水或者肝素液造成靜脈中出現小血栓，經處理仍不通暢時需考慮拔管；觀察是否出現因藥物刺激或者細菌感染等而產生的靜脈炎，若產生，需分析具體產生原因，嚴重時需立即拔針，進行局部消毒和熱敷；觀察是否出現由于膠布刺激或者汗液引起的皮膚過敏，若出現，需更換膠布或者更換穿刺部位；另外要避免患兒用手抓固定針以及控制留置時間在7d內［5］，可使用一次性套頭進行固定。

總之，由于靜脈留置針減少了大量的靜脈穿刺的現象，能夠在一定程度上減少兒科患者對穿刺的恐懼感，減少感染的發生以及降低并發癥的出現幾率，提高護理人員的工作效率，值得臨床推廣和使用。

［1］ 肖玉鳳.靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會［J］，中國醫學創新，2009，6（31）：112.

［2］ 成燕 .靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：171－172.

［3］ 盛敬伊，史囯晶，蘇丹 .靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（22）.

［4］ 馮俊艷.靜脈留置針在兒科護理中的應用體會［J］.中國民族民間醫藥，2011，184.

［5］ 曹秋華.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會［J］.影像與檢驗，2013，2（16）：147－148.

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1009－6019（2015）07－0202－01