新生兒重癥監護中心環境對早產兒不良影響及對策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫院 江蘇 沛縣 221600）

新生兒重癥監護中心環境對早產兒不良影響及對策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫院 江蘇 沛縣 221600）

目的：分析新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響，探討有效的干預措施。方法：選取88例早產兒作為研究對象，觀察新生兒重癥監護室環境、各類操作及醫療儀器等對新生兒產生的不良影響，并探討有效的干預措施。結果：醫療環境影響和物理刺激是對早產兒產生不良影響的重要因素。實施有效干預措施后，患兒出生15d平均體重總增長409.6±23.3g。結論：對新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響因素實施有效的干預措施有助于促進新生兒康復。

新生兒重癥監護中心；早產兒；不良影響；干預措施

早產兒是指胎齡在28～37周出生的活產嬰兒，極其脆弱［1］。早產兒由于胎齡不足，器官功能較差，機體抵抗能力較弱，極易受到外界影響。醫院環境內的壓力源，如噪聲、燈光、不恰當體位、多次觸摸、缺乏母子交流，執行常規醫療護理措施等都會給早產兒帶來不良影響，嚴重阻礙早產兒正常生長、發育［2］。國內外大量相關資料和文獻循證表明，新生兒監護病房（NICU）環境對新生兒不良影響是導致早產兒日后S響，對其實施相應的干預措施對減少早產兒日后發病率，促進早產兒康復具有重要意義。我院對收治的88例早產兒進行研究分析，現將詳情報告如下。

1.資料與措施

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年5月收治的88例新生兒重癥監護中心的早產兒作為研究對象。其中男嬰45例，女嬰43例；從出生到進重癥監護室時間為1.5h～2d，平均時間0.8±0.3d；胎齡28～37周，平均孕周33.1±2.5周；羊水過多早產21例，慢性疾病早產17例，前置胎盤早產29例，意外受傷早產21例。重癥監護室使用的儀器有呼吸機、暖箱、心電監護儀、輻射搶救臺、空氣凈化器、微量輸液泵、推注泵等。

1.2 干預措施

觀察重癥監護室醫療儀器使用情況，對患兒進行日常護理，統計室內光線、噪音等，根據實際情況制定干預措施，具體如下。

1.2.1 光線干預

拉緊室內窗簾，用黑布覆蓋暖箱，調節室內光線，模擬黑夜。模擬白天時需將窗簾拉開，掀去暖箱黑布，調節室內光線，操作時將大燈關閉，只開啟床旁燈，嚴禁用光直射患兒眼睛。

1.2.2 噪音干預

美國兒科學院環境健康委員會建議NICU最安全的聲音水平為45dB以下，過大的聲音會帶來壓力刺激影響聽力和情感的發展，調節儀器的報警音為可視報警模式，電話為靜音，儀器遠離早產兒頭部，定期維護儀器，更新陳舊的設備［3］。控制走路、操作儀器時的聲音，減少不必要的交流，控制說話音量。

1.2.3 皮膚干預

新生兒皮膚嬌嫩，避免對患兒頻繁穿刺，要對新生兒皮膚黏膜進行保護，提供式樣簡單、布料柔軟、色淺、吸水性強的衣物，保持整潔，及時更換體位，防止壓瘡，防紅臀，修剪指甲，防抓傷，選擇抗過敏、透氣性良好的電極片，每天定時更換，同時密切觀察新生兒局部皮膚情況，每間隔2h更換血氧飽和度探頭。

1.2.4 體位干預

針對新生兒身體特征較特殊的情況，在進行日常基本護理時避免患兒頭部和頸部過度伸展，保證患兒下巴輕微向下內收或將下巴放置在中心位置，盡量維持鼻孔形狀穩定，避免使患兒鼻部T形區域遭受損傷，保證中隔完整。輕柔地使患兒處于屈曲位中線位，頭頸與軀干呈一直線，不過度伸展、肩膀向前，將患兒手放置在嘴邊，發展手嘴綜合能力。

1.2.5 吮吸干預

在新生兒哭鬧或對新生兒實施侵入性操作時，對其進行非營養性吮吸，訓練新生兒吮吸－吞咽－呼吸協調能力，同時安撫新生兒。醫護人員操作時動作輕柔，減少新生兒疼痛，避免新生兒哭鬧。意識到早產兒能力的局限性，及時停止喂養，必要時管飼剩余奶量，選擇稍硬的奶頭，稍慢的流速，兩次喂養之間給患兒足夠的休息。

1.2.6 觸摸干預

新生兒出生后盡量減少觸摸，以避免損傷新生兒皮膚或細菌感染。當新生兒病情穩定后，則可以采用新生兒撫觸，時間為15min／每次，每天2次，均在新生兒喂奶前30min前進行。

1.2.7 睡眠干預

減少不良刺激，環境舒適、安靜、燈光幽淡，可休息的環境，調暗燈光或用毛毯遮蓋暖箱，使小兒側臥或長條的毛巾環繞小兒，提供鳥巢式護理，集中各項護理，避免在嬰兒睡眠時進行操作，當患兒處于疲憊睡眠狀態時，不要驚醒患兒。選擇患兒蘇醒狀態實施治療，若患兒處于睡眠狀態，應輕柔觸摸或輕聲呼喚將患兒弄醒。

1.2.8 感官干預

開窗通風，箱距1米，室溫24－26℃，濕度55%－65%，患兒蘇醒后，應為患兒營造舒適、溫暖的感覺氛圍。可以在室內播放輕柔舒緩的音樂，刺激患兒聽力器官。可以在患兒暖箱周圍放置鮮艷的玩具，盡量放置在20cm內，刺激患兒視覺器官。

1.2.9 感染控制

洗手是預防院內感染最簡單的措施，工作人員應在操作前后洗手，嚴格執行醫院的各項消毒隔離措施，工作人員相對固定，做好監測統計。

2.結果

結果顯示，人性化的護理有利于早產兒的舒適生長發育，建立24小時的照顧計劃，排除妨礙其生長發育的因素［4］。經積極治療和實施有效的干預措施后，患兒出生15d總體重增長385～437g，平均增長量為409.6±23.3g。

3.討論

保溫箱在操作時本身會產生50～60dB的噪音，當與輸液泵、氧氣罩、呼吸機使用時箱內噪音更明顯。噪音不僅影響早產兒睡眠，同時噪音增大會使患兒顱內壓明顯升高，會出現吐奶，、四肢抖動、哭鬧、煩躁不安、加重缺氧或顱內出血。

胎兒在母體子宮內長期處于黑暗的環境，早產兒出生后接觸光時間太早會影響其健康。強光會使患兒機體作出應激反應［5］。

良好的體位能有效提高患兒睡眠質量，且有效減少患兒胃食管反流現象。過多觸摸和侵入性操作可對新生兒造成較大刺激，打亂患兒生長激素的分泌周期，在對患兒進行足跟采血、靜脈穿刺和胃管插入等操作時，患兒機體承受較大的痛苦，機體應激反應導致減緩患兒的腎上腺皮質激素受體速度，影響生長發育。

早產兒需要很多感受信息保護，醫務人員密切觀察可能產生的不良影響因素，超前的干預意識，本次對我院收治的88例早產兒進行研究，結果顯示光刺激、聲刺激、體位影響、侵入性治療等均對早產兒產生不良影響。對此我院積極實施有效的干預措施，經干預后，患兒出生后15d平均體質增長409.6±23.3g，平均每天攝奶631.7±79.5ml。總之，研究表明，針對新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響因素實施有效的干預措施能增加早產兒舒適感，增加患兒體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能得到改善，減輕煩躁，減少能量消耗，提高血氧飽和度，縮短住院時間。

［1］ 唐淑云，韋定敏，魏春蘭，徐云云 .不同保暖方式對早產兒生命體征及體重的影響［J］.護士進修雜志.2012，27（23）：2163－2164.

［2］ 廖文君.167例早產兒宮外發育遲緩及其相關因素分析［J］.中國兒童保健雜志.2014，9（08）：01－03.

［3］ 楊歡 .新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策［J］.中外醫療.2014，17（10）：161－162.

［4］ 盧燕君，郭郁蓮 .新生兒重癥監護室環境對新生兒的不良影響及護理干預［J］.中國校醫.2011，25（03）：205－206.

［5］ 李會芳 .新生兒重癥監護中心環境對早產兒的不良影響及其干預對策［J］.中國實用醫

R722

B

1009－6019（2015）07－0195－02