去甲腎上腺素與凝血酶霧化吸入治療支氣管擴張咯血的護理體會

孫金花

（高淳縣人民醫院呼吸科 江蘇 南京 211300）

去甲腎上腺素與凝血酶霧化吸入治療支氣管擴張咯血的護理體會

孫金花

（高淳縣人民醫院呼吸科 江蘇 南京 211300）

支氣管擴張是指繼發于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血。而咯血是支氣管擴張患者的典型癥狀之一。2012年3月－2013年3月，我院在常規治療基礎上加用去甲腎上腺素及凝血酶霧化吸入治療支氣管擴張咯血，取得較好療效，現將臨床療效觀察結果和護理經驗總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月－2013年3月支氣管擴張咯血患者120例支氣管患者為護理對象，年齡45－80歲，平均（60±3.5）歲，所有病例均經CT掃描確診并排除其他病因所致的支氣管和肺部出血。

1.2 方法：120例患者在入院后給予抗感染、止血敏、止血芳酸及垂體后葉素應用治療的基礎上用去甲腎上腺素6mg及凝血酶4U加入生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次。

2.結果

除32例大咯血患者行支氣管動脈造影劑栓塞術外，其余患者止血效果明顯，咯血癥狀得到緩解，無一例死亡，病情均穩定。

3.護理體會

3.1 一般護理：予臥床休息，24小時留陪護，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化溫涼飲食，少時多餐，忌辛辣刺激性食物；保持室內空氣新鮮和流通，每日開窗通風2次，每次15－30分鐘；保持床單元的整潔干燥，及時清倒痰液，做好口腔護理；指導病人有效咳嗽咳痰，咳嗽時捂嘴，不隨地吐痰，防止細菌傳染［1］。

3.2 心理護理：據調察發現100%的患者在咯血時均有不同程度的恐懼心理，特別是初次咯血的患者，由于對疾病的不了解，見到自己咯血，往往心情特別恐懼、緊張，尤其是老年患者，他們覺得血是非常珍貴的，反復的咯血，這么傷害身體能治好嗎？從而產生嚴重的心理壓力導致明顯恐懼、緊張、焦慮、擔憂等負性情緒，然而這些不良情緒將會導致病情惡化，使患者在咯血時強制憋血吞咽，不將血咯出，從而導致血塊阻塞氣道窒息，這時護士應守護床旁，給其精神安慰，向其介紹其它成功案例，鼓勵患者樹立信心，減輕焦慮和恐懼心理，同時指導協助患者采取側臥位鼓勵其把積血輕輕咯出來，以保持呼吸道通暢，從而使患者保持良好的心理狀態，積極配合治療。

3.3 霧化吸入治療前的護理：支氣管擴張患者由于長期反復發作，大多對治療失去信心，所以在治療前應詳細向患者及家屬講解吸入療法目的、方法、注意事項及怎樣配合，使其能積極主動配合治療；保持病房清潔，室溫在22℃～24℃之間，相對濕度55%－60%；清除患者呼吸道分泌物，使其保持呼吸道通暢，協助其清水漱口。以免食物殘渣吸入氣道；根據患者病情選擇合適的霧化器。六步洗手法洗手，戴口罩。

3.4 霧化吸入時的護理：予半臥位或半坐臥位，選擇在飯前進行，以免治療中出現不適引起嘔吐，按醫囑抽取藥液，加入霧化器內，注意霧化器傾斜角度不宜過大，以免藥液漏出。濕化瓶內勿裝蒸餾水，以防藥液被稀釋影響療效。將霧化器的管端接在氧氣筒（或中心管道）的氧氣接口上，再調節氧流量達6～8L／min。霧化過程中，注意觀察患者面色、呼吸、血壓、心率、咳嗽咳痰及有無缺氧加重等情況。如出現面色發青，呼吸困難，血壓下降，心率＜60次／分等立即停止霧化，給予吸氧，拍背，清楚呼吸道分泌物，匯報醫生，待醫生采取相應措施癥狀好轉后再進行治療，吸畢，取下霧化器，關閉氧氣開關，協助清潔口腔。嚴格執行消毒隔離制度，霧化管器及管道專人專用，一用一消毒，預防交叉感染。注意在治療過程中嚴禁接觸煙火及易燃品。

3.5 霧化后的護理：霧化后常有少量藥物殘留在面部及口腔內，常此以往易引起口腔菌群失調導致霉菌感染，所以每次霧化結束后，協助患者溫水清洗面部及口腔、活性銀離子抗菌液漱口；霧化后予拍背：由下而上，由外而內；觀察患者咯血情況，及時匯報醫生。

4.討論

反復咯血是支氣管擴張的典型癥狀，臨床上治療咯血的止血藥物較多，大部分需全身用藥，垂體后葉素雖為治療咯血首選藥物，但不良反應較多［2］。凝血酶廣泛用于對結扎困難的小血管、毛細血管及實質臟器出血的止血。其止血機制［3］：①凝血酶作為凝血因子Ⅱa纖維蛋白原變成纖維蛋白；②增強凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性；③激活凝血因子Ⅻ；④促進血小板發生不可逆的聚集和釋放反應，加速局部血液凝固。凝血酶直接作用于凝血過程的最后環節，不需其他眾多凝血因子參與，療效確切、迅速。去甲腎上腺素主要激動α－受體，對β－受體激動很弱，具有很強的收縮血管作用，將去甲腎上腺素與凝血酶稀釋后放入霧化吸入器內，通過氧動力驅動，使藥物變成直徑小于10μm的微粒，能沉降在肺底，直接作用于出血部位，促使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，形成血凝塊，誘發血小板聚集，促進上皮細胞的有絲分裂，加速創傷的愈合，起到止血作用。說明去甲腎上腺素聯合凝血酶霧化吸入對治療支氣管擴張咯血有顯著的輔助治療作用。

［1］ 陸再英，鐘南山 .內科學［M］.第七版 .北京：人民衛生出版社，2009：39－40.

［2］ 李敏，.凝血酶霧化吸入治療支氣管咯血的護理，2010，17（5）

［3］ 冉瑞明.凝血酶霧化吸入治療咯血90例觀察［J］.臨床薈萃，2002，17（8）：456.

R248.1

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1009－6019（2015）07－0192－02