注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞護理探討

夏秀麗

（御東新區大同市五醫院呼吸內科 山西 大同 037009）

注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞護理探討

夏秀麗

（御東新區大同市五醫院呼吸內科 山西 大同 037009）

目的：探討注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的護理體會。方法：選取68例急性肺栓塞患者，所選取的患者均采用瑞替普酶進行溶栓治療，然后對其臨床護理資料進行回顧性分析和總結。結果：經過積極治療和護理之后，68例患者中62例有效，6例無效，其中2例患者由于發生二次栓塞病情惡化，最后死亡；3例患者出現消化道出血，4例出現皮膚出血。結論：對急性肺栓塞患者采用瑞替普酶進行溶栓治療的同時進行綜合護理，通過心理疏導、嚴密的病情監測、規范化的溶栓護理，可以明顯降低并發癥的發生率，改善患者的預后，對促進患者的康復有非常重要的意義。

瑞替普酶；急性肺栓塞；護理體會

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，其發病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死［1］。急性肺栓塞通常使用抗凝治療和溶栓治療，糾正右心功能不全和低血壓為主體，同時糾正低氧血癥、止痛和抗心律失常［2］?，F將大致研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年6月－2014年6月期間收治的68例急性肺栓塞患者，其中男49例，女19例，年齡在22－70歲之間，平均年齡為（41.5±3.2）歲；其中次大面積栓塞患者46例，大面積栓塞患者22例；基礎病骨折14例，預防性高血壓14例，腫瘤8例，糖尿病5例，下肢深靜脈血栓形成32例，慢性阻塞性肺疾病4例。所選取的患者均符合有關急性肺栓塞的診斷標準，而且沒有溶栓禁忌癥。

1.2 治療方法：先對患者進行溶栓前檢查，檢查完畢之后采用10MU瑞替普酶（5.0MU／支，愛德藥業北京有限公司，國藥準字S20030095）靜脈泵入，泵入的時間不能短于兩分鐘，半小時后重復操作一次。同時采用0.01Ml／kg肝素鈣注射液（2ml：1000單位，成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021210）進行皮下注射，每隔12小時一次。68例患者均在注射肝素鈣的兩議案之后服用華法林鈉片（2.5mg＊60s，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123），初始服用劑量一般為3－5mg，和低分子肝素鈣的重疊使用時間至少為4－5d，當PT－INR的值連續兩天為2－3時就可以停止使用肝素鈣注射液。

1.3 觀測指標：在進行溶栓治療的一天后對患者進行超聲心動圖、CT與肺動脈造影，將檢查結果和治療前進行對比，作為判斷血栓再通的指標。若患者的呼吸困難癥狀沒有改善甚至加重，肺動脈收縮壓的下降幅度小于10mmHg甚至加重，肺血管的再通率低于25%甚至加重，說明治療無效，若患者呼吸困難的癥狀有所改善，肺動脈收縮壓的下降幅度超過10mmHg，肺血管的再通率高于25%，說明治療有效。

2.結果

經過積極治療和護理之后，68例患者中62例有效，6例無效，其中2例患者由于發生二次栓塞病情惡化，最后死亡；3例患者出現消化道出血，4例出現皮膚出血。

3.討論

急性肺栓塞的主要臨床表現為呼吸困難、劇烈胸痛、咯血以及發熱，可伴有有胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發紺等。該病的主要高危因素為血流淤滯靜脈損傷和血液高凝狀態，多因素的綜合作用易引起血栓，形成的血栓脫落后可導致肺栓塞栓子的脫落。瑞替普酶是非糖基化組織型纖溶酶原激活物的變異體，適用于成人由冠狀動脈梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法，該藥可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發揮溶栓作用，改善心肌梗塞后的心室功能。對于急性肺栓塞患者，臨床上主要采用瑞替普酶和低分子肝素鈣等藥物進行溶栓和抗凝治療，主要的護理措施如下：

3.1 溶栓前護理：①體征監測：所有患者均臥床休息，絕對制動，對于伴下肢深靜脈血栓的患者，將患肢提高約30°；對患者的臨床癥狀及生命體征進行嚴密監測，持續監測患者的血氧飽和度，采用儲氧面罩、文丘里面罩、普通吸氧面罩、鼻導管等多種方式給氧，以保證患者血氧飽和度始終大于90%。對于伴有原發性高血壓的患者必須血壓控制在安全的范圍內，從而降低顱內出血的幾率；在進行溶栓之前，應該仔細詢問患者有無出血性疾病，包括痔瘡、消化道潰瘍、牙齦出血等，并檢查患者全身有無瘀斑、瘀點以及出血點，如果有，應該標記好位置，以便治療后進行比較；選取合適的靜脈位置，有利于微量泵的藥物泵入，在進行靜脈留置針穿刺時盡量由經驗豐富的護士操作，保證穿刺的成功率，避免二次穿刺對患者造成損傷。②心理護理：由于急性肺栓塞患者一般病情較重，而且起病教急，患者容易產生恐懼、驚慌心理，所以必須及時和患者進行交流和溝通，盡量緩解患者焦慮、緊張的情緒。在進行護理操作時要謹慎、熟練，使患者有安全感。

3.2 溶栓時的護理：在進行溶栓治療期間，對于近期進行動脈采血的部分給予鹽袋壓迫；設置好微量泵的各項指標和參數，同時觀察靜脈留置針的穿刺部位有沒有滲液現象；嚴密觀察先前的采血以及出血部位的瘀斑有無擴大的趨勢，如果有擴大的趨勢，出血的風險就會增加，因此必須及時通知醫生，判斷是否可以繼續進行溶栓治療［3］；嚴密觀察患者臨床癥狀以及生命體征的變化；在低分子肝素鈣抗凝與溶栓治療同時，對低分子肝素鈣的注射部位必須壓迫五分鐘，同時對注射部位做好標記，便于之后觀察和記錄。

3.3 溶栓后護理：仔細觀察患者臨床癥狀以及生命體征的變化，防止發生二次栓塞；對各項并發癥進行積極預防和治療，對于伴有下肢深靜脈血栓的患者，保持將患肢抬高，嚴格制動8－10天，從而降低發生二次栓塞的幾率［4］。同時每天對雙腿的周徑進行測量和比較；觀測患者的消化道、粘膜、尿道、皮膚有無出血的傾向；及時根據PT－INR值調整用藥量。

綜上所述，對急性肺栓塞患者采用瑞替普酶進行溶栓治療的同時進行綜合護理，通過心理疏導、嚴密的病情監測、規范化的溶栓護理，可以明顯降低并發癥的發生率，改善患者的預后，對促進患者的康復有非常重要的意義。

［1］ 張萍萍.瑞替普酶應用于急性肺栓塞的護理及安全性分析［J］.社區醫學雜志.2010

［2］ 劉東亮 .瑞替普酶與阿替普酶在急性肺栓塞溶栓治療中的療效對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志.2012

［3］ 張明亮 .瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版.2010

［4］ 韓江玲.注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞86例護理體會［J］.河北中醫.2013

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1009－6019（2015）07－0188－01