肝硬化消化道大出血患者的護理

程艷玲 張英

（內蒙古包頭市青山區二0二醫院手術室 內蒙古 包頭 014035）

肝硬化消化道大出血患者的護理

程艷玲 張英

（內蒙古包頭市青山區二0二醫院手術室 內蒙古 包頭 014035）

目的：探究肝硬化并發消化道大出血患者的臨床護理要點觀察。方法：選取2011年1月至2013年12月在我院肝膽科治療的肝硬化并發大出血患者55例，對患者的病情進行嚴密觀察，并對患者的出血癥狀進行及時處理，針對患者的病情進行相應的配合治療。結果：在55例大出血的肝硬化患者中，有49例患者經過相應的臨床護理和治療后病情緩解，另外6例患者由于止血無效死亡。結論：在肝硬化并發消化道大出血的患者治療中就患者的病情進行針對護理非常重要，在臨床中應該進行體系性護理和運用。

氣肝硬化；消化道大出血；護理

肝硬化是一種導致患者身體機能急劇下降的病變，很容易導致患者消化道大出血，當患者的食管胃底靜脈曲張進而出現靜脈破裂出血，患者的胃粘膜會出現相應的糜爛從而導致患者出現消化性潰瘍，患者主要有嘔血和黑便的癥狀［1］。對于肝硬化患者很容易造成患者休克以及肝性腦病，嚴重影響到患者的生命安全和生活質量。在臨床工作中，需要工作人員對患者的出血情況進行快速、準確的處理，并且嚴密監測患者的生命體征以及各臟器功能［2］。為提高患者的臨床護理質量，本院近年來對肝硬化并發消化道大出血的患者進行相應的護理探究和病情評估，取得了相應的效果，現對此做如下相關報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月在我院肝膽科治療的肝硬化并發大出血的患者55例，其中男性患者35例，女性患者20例，患者年齡在41～73歲，平均年齡為56.4歲。其中有肝硬化病史五年以下的患者23例，5年以上的患者32例。其中41例患者是首次并發消化道大出血，14例患者有兩次以上的消化道大出血。其中患者在5天內止血的有31例，10天內止血的有18例，另外6例患者止血無效死亡。

2.護理觀察

2.1 患者的病情觀察

患者在并發大出血的過程中很容易出現休克和肝性腦病癥狀，所以在患者的護理過程中要針對患者病情進行相應的重點護理，對患者的臨床各項基礎生命體征進行嚴密監測，秉承早發現，早治療的原則對患者病情進行有效防控。首先應對患者的出血量進行評估和監測［3］，一般有大便隱血陽性的試驗說明出血量在10ml以內，若出現黑便則說明出血量多于70ml，另外當患者胃內存積超過250ml則會出現嘔血等癥狀，當患者的出血量超過400ml患者會有心悸、乏力、頭暈等癥狀出現，而當患者的出血量超過1000ml會出現急性的循環衰竭癥狀，進而引發休克。緊接著是對患者的出血情況做一步的判斷，在對嘔血和黑便的形狀進行觀察，對于有反復持續的嘔血，并且嘔出物的顏色鮮紅說明出血情況加重；當患者的黑便次數增加并且較為稀薄，同時分辨的顏色也逐漸變得鮮紅說明出血進行性加重；當患者在進行補液后期病情未見顯著的改善，甚至有惡化征象則說明出血加重；當患者的血細胞相關指標依然下降說明出血加重；在患者補液之后其血尿素氮依然未見改善說明出血量依然加重；在原本有脾靜脈高壓的患者其出血后脾未見恢復腫大則說明患者的出血未停止。當患者進行相應的補液治療，同時患者的基本生命體征逐漸恢復正常，同時嘔血停止，大便顏色正常則說明其出血停止。在患者的病情監測中，其相應的呼吸、心率、血壓、心律和意識都是非常重要的指標，對患者的各項指標都進行嚴密監測能夠保證患者的治療生命安全［4］，在患者的搶救過程中要進行及時的補液治療和呼吸支持治療，保證組織的灌注和供氧，在搶救過程中，不能補液過快，以免引起肺水腫。在患者肝性腦病的防護中，首先要對患者的意識進行檢測，對于有嗜睡和神情淡漠的患者要及時進行血氨檢測，同時控制患者的蛋白質攝入，降低血氨的生成，同時進行弱酸性導瀉治療。

3.護理內容

對于肝硬化并發消化道大出血的患者在出血短時間內要進行臥床靜養，下肢適度抬高性平躺，在伴有嘔吐時則盡可能將頭偏向一側，避免嘔吐過程中的誤吸，同時定期負壓進行呼吸道清理；在飲食護理方面，需要患者進行相應的飲食護理，在有惡心、嘔吐癥狀時可進行適度禁食禁水；有少量出血的患者則可進行溫和進食，當患者出血停止后食用軟性食物進行過渡［5］；對于有肝性腦病癥狀的患者則要進行蛋白質和鈉的控制攝入；切忌食用一些粗糙、堅硬的刺激性食物，在進食過程中要細嚼慢咽，防止破壞為底部靜脈。患者在補液過程中最好建立兩個靜脈通道，并且首選中心靜脈置管，在治療過程中，嚴密監測患者的中心靜脈壓，另外患者輸血盡可能選用新鮮血液，庫存血液的血氨含量較高，不利于患者病情恢復。

4.總結

本研究55例大出血的肝硬化患者中，有49例患者經過相應的臨床護理和治療后病情緩解，另外6例患者由于治療無效死亡。肝硬化并發消化道大出血病情嚴重，發展迅速，很容易引起嚴重的并發癥，因此要對患者進行快速地止血治療和相關護理，保證患者的生命安全。

［1］ 陳艷花，張婷，湯茵 .以患者為主導的心理護理在肝硬化消化道大出血患者中的應用［J］.中國醫學創新，2013，15（10）：81－83.

［2］ 楊花蘭，謝宜，楊桂蘭，劉麗華 .心理護理在急性肝炎合并上消化道大出血患者的臨床價值研究［J］.現代生物醫學進展，2012，23（12）：4505－4507＋4538.

［3］ 薛麗.肝硬化合并上消化道大出血患者護理中運用Orem自理的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，09（32）：1496－1498.

［4］ 于燁華 .肝硬化上消化道大出血限制性液體復蘇的護理體會［A］.浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會.2012年浙江、江蘇兩省急診醫學學術年會暨2012災難與創傷急救西湖國際論壇論文集［C］.浙江省醫學會急診醫學分會、江蘇省醫學會急診醫學分會：，2012：1.

［5］ 和水祥，徐俊麗，趙剛，王艷麗，符寒，李紅霞，萇新明 .丹參對肝硬化上消化道大出血患者體內脂質過氧化狀態的影響［J］.世界華人消化雜志，2007，02（15）：181－184.

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1009－6019（2015）07－0178－02