護理干預對社區老年糖尿病患者生活品質的影響探究

黃燦合

（鶴慶縣云鶴鎮東升居民委員會 云南 大理 671500）

伴隨著生活壓力、飲食和生活結構改變，世界范圍內，糖尿病的發病率都呈現日益增加的勢頭，糖尿病是由環境因素和遺傳因素共同作用下導致的胰島素分泌相對或絕對不足，而產生的一種代謝紊亂綜合征［1］，研究顯示顯示我國約有1.5%左右的糖尿病人口［2］。老年人糖尿病患者由于長期受疾病及其各種并發癥的影響，多存在焦慮、抑郁等不良心理，這種不良的心理狀態將影響患者治療方案的實施，干擾疾病的預后，因此積極干預老年人不良心理狀態，是老年糖尿病健康護理的重要內容之一。糖尿病屬于慢性疾病，治療時間長，遠期并發癥往往是患者預后不佳的主要原因，同時示患者生活質量下降的根源。有效的社區護理，合理的糖尿病患者進行健康指導和監督，培養患者科學健康的理念，提高患者自控和自我管理能力，積極控制血糖水平，能有效地預防了遠期并發癥的發生，減慢糖尿病的進展速度，可以為改善患者的生活質量和預后提供了有力的保障。本文由此出發，對我社區40例老年糖尿病患者進行了護理干預，現將研究內容匯報如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月－2014年8月間收治的糖尿病患者40例，納入標準：（1）根據中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中的臨床診斷標準，診斷為糖尿病；（2）使用口服降糖藥物治療；（3）獲得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。男性18例，女性22例，年齡35－78歲，平均年齡（54.2±1.8）歲，中專以上18例，初中12例，小學10例，把40例患者根據隨機數表法分為對照組和觀察組（n＝20），經統計分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度及血糖等方面對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規護理，即依照醫囑服用降血糖藥物，根據患者血糖具體情況調整藥物每日劑量，給予常規護理；

觀察組在對照組基礎上行健康教育、運動和飲食護理：

1）健康教育：患者入院后，護理人員首先評估患者資料，向其講解病房環境和相關病房制度及各檢查事項，在患者入院后，向患者介紹糖尿病發病機制、臨床表現、治療和預后知識，向患者充分講解健康教育的目的，提高患者對疾病的認知程度；護士要鼓勵患者用言語表達心理狀況，實施有益的心理疏導，運用情感支持，使患者養成多元化的興趣與愛好，以便轉移注意力，以積極樂觀的心態從容配合治療與護理。在醫院定期舉辦糖尿病主題講座，包含糖尿病的危害及預防，自我檢測的方法及各種護理方法等；及時告知患者健康防治的方法，例如，戒煙戒酒，注意科學飲食，合理運動，遵醫囑服藥等，力求患者學會自我健康教育的方法；

2）飲食護理：確診老年糖尿病后進行營養知識健康教育，營養健康教育內容包括糖尿病的相關知識講解以及飲食結構、生活方式和運動對糖尿病的影響，鼓勵老年人少食多餐，并豐富膳食結構，控制糖類物質攝入量。明確老年人須進行少食多餐，即早、中、晚餐熱量攝入量依次為10%－－15%，30%，30%，上午、下午以及晚上加餐熱量攝入量則為5%－－10%。由專業的營養師向患者講解食物交換份以及血糖生成指數的概念，幫助患者及其家屬進行食材換算，并要求患者盡可能進食血糖生成指數較低的食物，并采用每周1次電話隨訪的形式了解患者飲食情況并給予指導；

3）運動護理：制定運動護理計劃，指導患者做低強度運動，以運動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜，可以進行散步、慢跑、太極拳等，適當的控制體重，如：運動時間為餐后1h，在30－40min內平路徒步走2km，每周3－5次。

要求患者每周至少2次自行或者去臨近藥房監測血糖水平，并實時向主治醫師匯報血糖情況，主治醫師依據患者血糖水平給予患者飲食、生活方式等指導，幫助老年人通過非藥物治療方式控制血糖。

1.3 評價指標

本研究確定的評價指標包括糖尿病知識了解程度、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平、控煙酒率、堅持運動率、體重控制率。

采用院內自行設計問卷檢測糖尿病知識程度，總分100分，得分越高，知曉越全面，大于60分，為基本通過；血糖檢測隨訪三個月，觀察并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 數據統計包分析本研究所有數據，計量數據采用X±SD表示，進行獨立樣本t檢驗；計數數據均采用X2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組糖尿病防治知識知曉率

觀察組高血壓防治知識合格率為90.0%（18/20），明顯高于對照組的70.0%（14/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組老年人空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白依次為：對照組（7.08±1.19）mmol/L、（8.45±1.13）mmol/L、（5.64±0.41）%，觀察組（7.16±1.20）mmol/L、（8.54±1.12）mmol/L、（5.73±0.37）%，兩組差異并不顯著（p＞0.05）；干預后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白依次為：對照組（6.89±1.34）mmol/L、（7.24±1.15）mmol/L、（5.52±0.48）%，觀察組（6.13±1.12）mmol/L、（5.46±1.03）mmol/L、（5.13±0.54）%，與干預前相比，對照組有所差異，但不顯著（p＞0.05），觀察組差異顯著（p＜0.05）；對照組與觀察組兩組干預后比較，差異顯著，（p＜0.05）。

2.3 兩組生活方式改善情況比較

觀察組控煙率、控酒率、堅持運動率、體重控制率分別為70.0%（14/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、70.0%（14/20），明顯高于對照組的50.0%（10/20）、40.0%（8/20）、55.00%（11/20）、40.0%（8/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組半年內發生大血管病變1例，微血管病變1例，占5.0%；對照組半年內發生大血管病變2例，微血管病變2例，占20.0%，兩組患者比較，差異顯著（p＜0.05）。

3.討論

相關研究顯示，癌癥、心血管病及糖尿病等慢性病已成為我國老年人最主要的死亡原因之一［3］。老年人由于機體功能減退，咀嚼功能和胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，飲食結構不合理，必需營養元素攝入不足，使老年人營養狀況惡化，疾病發病率增加，加上老年患者疾病認識不強，運動量少或者不運動，是的慢性疾病不能得到有效的改善。

對于老年患者來說，飲食、運動以及對慢性疾病認識尤其重要，連續營養干預模式不僅改變了老年患者飲食習慣以及飲食結構，更幫助老年人連續監測自身血糖波動情況，糖尿病知識的普及，可以增加老年患者的警惕意識以及執行力，適量的運動讓老年身體免疫力和身體活性增加，進而更好的通過飲食、運動，上述方式對于社區老年糖尿病調養有一定幫助作用。

本文研究結果顯示，三個月護理后，觀察糖尿病防治知識合格率為、空腹血糖值、控煙酒率、堅持運動率、體重控制率等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。糖尿病患者進行有效的健康教育、運動及飲食護理指導，可以有效提高和健全老年患者的生活方式，增加血糖控制率，改善其生活品質，值得臨床推廣。

［1］ Ishani A，Greer N，Taylor B C，et al.Effect of Nurse Case Management Compared With Usual Care on Controlling Cardiovascular Risk Factors in Patients With Diabetes A randomized controlled trial［J］.Diabetes care，2011，34（8）：1689－1694.

［2］ 馮田田，胡蘊，毛曉明.2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床分析［J］.臨床薈萃，2012，27（16）.

［3］ 馮景，喬德麗，凌瑩.老年人營養干預原則及方法研究［J］.醫學綜述，2013，19（21）：035.