腹腔鏡下行小腸梗阻手術術后療效探究

米月芝

（北京市順義區第二醫院 北京 101300）

腹腔鏡下行小腸梗阻手術術后療效探究

米月芝

（北京市順義區第二醫院 北京 101300）

目的：對腹腔鏡下行小腸梗阻的手術治療效果進行研究。方法：選擇我院2007年5月－2011年11月小腸梗阻患者80例，經隨機數表法分為兩組組，觀察組（n＝40）行腹腔鏡手術治療，對照組（n＝40）行開腹手術治療，比較兩組患者術后有效性和相關指標。結果：觀察組總有效率95.0%，術中出血量（49.1±8.3）mL，手術時間（51.23±6.52）min，腸蠕動恢復時間（14.35±2.48）h，住院時間（4.12±0.73）d；對照組總有效率77.5%，術中出血量（82.71±9.4）mL，手術時間（88.15±9.18）min，腸蠕動恢復時間（39.23±3.57）h，住院時間（6.34±2.08）d，統計顯示，上述指標差異均有統計學意義，p＜0.05。結論：腹腔鏡下行小腸梗阻術，相比傳統開腹治療，療效明顯，手術指標更佳，值得推廣。

小腸梗阻；腹腔鏡；開腹手術；腸蠕動；

腸梗阻是由于術后腸道蠕動功能減弱，手術部位缺血和炎癥反應，纖溶系統失衡，在腹膜和腸道、腸道與腸道之間形成粘連性纖維帶產生［1］，臨床表現有嘔吐、腹部不適、排便障礙等，其對患者的身體健康影響巨大，若延誤治療，可引發全身性生理紊亂，導致多種并發癥的產生。小腸梗阻是醫院常見的急腹癥，加重病情，不容忽視［2］。我院對小腸梗阻手術治療進行探索，分別考察腹腔鏡及開腹手術治療效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月－2011年11月我院收治的小腸梗阻患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組（n＝40），觀察組男18例，女22例；年齡21－72歲，平均（46.3±2.9）歲；發病至就診時間1－110h，中位時間49h；對照組：男19例，女21例；年齡21－73歲，平均（46.9±2.8）歲；發病至就診時間1－112h，中位時間51h，對兩組一般資料行統計分析，P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇開腹手術治療，手術過程按常規方式進行；觀察組選擇腹腔鏡手術治療，術前實施全麻，依據常規操作建立氣腹，選擇臍孔上下緣位置處，作為首要的穿刺點，同時必須使其與原切口保持在3cm以上的距離，行開放式穿刺切口，之后可緩慢放置腹腔鏡。通過腹腔鏡詳細觀察腹腔與盆腔內的梗阻情況，而對于操作孔，必須進行精心設計，所選擇的孔距應與梗阻位置處保持一定的距離，一般在6－8cm左右。掌握具體的梗阻情況后，需實施分離處理，使原發灶能夠充分暴露出來，之后對胃壁、腸管及腹壁等梗阻部位實施必要的分離處理。對于腸管間梗阻，可選擇銳性、鈍性相結合的方式，以達到更好的分離效果。對原發病灶給予對癥處理，同時進行常規引流。

1.3 療效評定標準

痊愈：肛門恢復排氣排便；腹痛、腹脹等癥狀完全消失，腸鳴音恢復，無腹部不適，恢復飲食后梗阻癥狀不再出現；好轉：腹痛、腹脹等癥狀部分消失，排便障礙明顯改善，經腹部立位片檢查，梗阻未完全解除；無效：術后癥狀、體征無變化或加重，梗阻未解除。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS19.0統計軟件處理分析，計量資料檢驗方差齊性后行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標評價

觀察組術中出血量（49.1±8.3）ml顯著少于對照組術中出血量（82.71±9.4）ml，（t＝9.83，P＜0.05）；觀察組手術時間（51.23±6.52）min、腸蠕動恢復時間（14.35±2.48）h、住院時間（4.12±0.73）d顯著短于對照組手術時間（88.15±9.18）min、腸蠕動恢復時間（39.23±3.57）h、住院時間（6.34±2.08）d，兩組差異有統計學意義（t＝7.23，P＜0.05；t＝6.76，P＜0.05；t＝5.97，P＜0.05）。

2.2 臨床療效評價

觀察組痊愈18例，好轉20例，無效2例，總有效率95.0%，對照組，痊愈13例，好轉18例，無效6例，總有效率77.5%，兩組差異有統計學意義（X2＝10.06，P＝0.004）。

3.討論

手術是小腸梗阻患者最主要的治療方法，腹腔鏡手術以其切口小、出血少等優勢，由于梗阻近端的小腸腸腔膨脹，使得腹腔空間狹小，腔鏡技術操作困難，易引起醫源性小腸損傷，早期的腹腔鏡手術一直被視為腸梗阻相對禁忌證，近年來隨著腔鏡技術和儀器的進步，對未知緣由的小腸梗阻腹腔鏡手術顯示了一定可行性和潛在優勢［3］。對于小腸梗阻患者，傳統的開腹手術雖取得一定的效果，但其手術時間較長、切口長，術中出血量多，對患者造成的創傷比較大，不利于術后機體恢復。與開腹手術相比，腹腔鏡手術屬于微創手術，其切口較小，因此對患者造成的創傷也相對比較小，術中出血量少，術后機體康復快，治療效果明顯［3］。

本次研究顯示，觀察組總有效率95.0%，術中出血量（49.1±8.3）mL，手術時間（51.23±6.52）min，腸蠕動恢復時間（14.35±2.48）h，住院時間（4.12±0.73）d；對照組總有效率77.5%，術中出血量（82.71±9.4）mL，手術時間（88.15±9.18）min，腸蠕動恢復時間（39.23±3.57）h，住院時間（6.34±2.08）d，統計顯示，上述指標差異均有統計學意義，p＜0.05。提示，腹腔鏡手術治療小腸梗阻，可提高臨床療效，術中出血量少，術中、術后指標佳，值得推廣。

［1］ 黃彬，胡森，石現 .電針療法干預粘連性腸梗阻研究進展［J］.感染：炎癥，2009，（1）：59－61.

［2］ 左世東，廖恒祥，何敢想 .中西醫結合治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.光明中醫，2011，（6）：25－26.

［3］ 韓亞鵬 .手術與非手術治療粘連性小腸梗阻的臨床療效比較［J］.中國實用醫藥，2014，（16）.

R574.5

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1009－6019（2015）07－0121－01