探討膀胱鏡下尿道會師術治療球部尿道損傷的療效

翟友善

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫院泌尿外科 河南 洛陽 471200）

探討膀胱鏡下尿道會師術治療球部尿道損傷的療效

翟友善

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫院泌尿外科 河南 洛陽 471200）

目的：探究膀胱鏡下尿道會師術治療球部尿道損傷的臨床治療效果。方法：選取我院接受膀胱鏡下尿道會師術進行治療球部尿道損傷的24例患者作為研究對象，探究其臨床治療效果。結果：此24例球部尿道損傷的患者均痊愈出院，所有患者排尿均通暢無阻，沒有患者出現尿流變細、尿漏、尿道狹窄或者是排尿困難等并發癥。結論：將膀胱鏡下會師術應用于治療球部尿道損傷的臨床效果顯著，并且具有創傷較小、恢復迅速、并發癥發生率低的優勢，值得臨床推廣。

膀胱鏡；球部尿道損傷

球部尿道損傷是泌尿科中比較常見的疾病，也是臨床上比較常見的尿道損傷類型。其發病原因主要為騎跨上，青、壯年男性是常見的多發人群。最近幾年，隨著泌尿科外科腔鏡技術和器械不斷取得新的突破，旁觀鏡下尿道會師術越來越被廣泛地應用于治療尿道損傷中。本文主要探究給予球部尿道損傷患者進行膀胱鏡下尿道會師術的治療效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次研究的24例患者均為男性，年齡26～53歲，平均年齡41歲。所有患者均為陰部騎跨傷導致尿道球部損傷。其主要臨床癥狀表現為血尿、排尿困難、會陰部腫脹、疼痛感強烈。受傷時間為3～16h，導尿均失敗。

1.2 治療方法 術前給予患者抗休克、抗感染以及合并傷等治療，仔細觀察患者的各項生命體征，并且在生命體征處于穩定狀態時再進行尿道損傷治療。常規消毒鋪巾，并且對患者進行硬膜外麻醉或者是腰麻醉，使患者處于麻醉狀態后取截石位，并在監視器的引導之下小心將12F膀胱鏡插入尿道，一邊插一邊沖洗，在到達損傷部位之后認真沖水觀察，確認尿道是否已經完全斷裂。假如尿道屬于挫傷或者是僅僅破裂，而沒有完全斷裂，則應該沿著正常尿道壁使鏡鞘緩慢經過損傷而后進入膀胱；假如尿道被損傷至完全斷裂，下壓鏡體于創面中心試插鏡鞘，假如受到嚴重的阻礙，則引入6F號的輸尿管導管，順創面插入，以便指引導鏡鞘順利地進入到膀胱，而后撤出膀胱鏡，置入20F剪去前段的氣囊導尿管，將30ml水注入氣囊，牽引尿道使損傷段盡量靠攏。假如實施上述方法沒有取得良好的治療效果，則將使用開放手術進行治療。在完成手術之后給予患者使用有效抗生素和止血劑，并且為了避免患者的陰莖勃起應給予患者服用適量的雌激素，另外，還需加強尿管護理。

2.結果

本次研究中24例患者經過膀胱鏡下尿道會師術治療之后均痊愈出院。術后6個月～1年內對患者進行隨訪發現，所有患者排尿均通常，沒有患者出現尿流變細、尿漏、尿道狹窄或者是排尿困難等并發癥。

3.結論

3.1 膀胱鏡下尿道會師術。球部尿道損傷多因騎跨傷、骨盆骨折或者是其他復合傷導致的，大多數患者的主要臨床癥狀表現為排尿困難、出現血尿或者是尿潴留等，情況嚴重者甚至會出現休克［1］。在過去，臨床上通常使用開放型經膀胱尿道術的操作進行治療，但是由于開放型經膀胱尿道術需要將患者的膀胱切開，書后所需要的時間比較長，對患者可能造成的創傷也比較大，導致患者發生感染的概率也比較高［2］。擴張尿道操作要求醫師具有豐富的臨床經驗和熟練地手感，存在一定的盲目性，容易使患者受到二次損傷。另外，進行開放型經膀胱尿道術留下瘢痕以及勃起障礙等后遺癥的概率比較大［3］。而膀胱鏡下尿道會師術有利于醫師在直視的狀態下進行手術操作，所以手術的全部操作過程比較清晰直觀，操作本身也比較方便快捷，不會對患者造成很大的創傷面，而且所需要的手術時間比較短，這就降低了手術的風險性和患者的痛苦程度。然而，在手術過程中需要注意的是，使用的F18－20Foley＇s尿管既不能太細也不能太粗，太粗或者太細都會影響患者的血液循環，從而導致患者尿道過于狹窄。此外，術后應該進行牽引，以促進患者的損傷部位的靠攏愈合，縮小患者的瘢痕愈合長度。

3.2 膀胱鏡下尿道會師術的后期處理。尿道會師術主要是依靠導尿管的牽引作用將氣囊作用于尿道內，并向尿道發生斷裂的方向拉緊，這樣可以拉緊尿道兩斷裂的斷面距離，但是無法使斷裂的部位完全復位，于是在創面愈合之后容易形成瘢痕，所以，需要在術后定期進行尿道擴張。

總之，實施膀胱鏡下尿道會師術需要綜合分析患者的實際情況、生命體征和醫師的操作手感以及后續治療的可能性。膀胱鏡下尿道會師術具有操作簡單、創傷小以及手術之間短暫等優勢，值得臨床推廣。

［1］ 姚震，崔飛倫，卜強，陸洪兵.腔鏡下尿道會師術12例報告［J］江蘇大學學報（醫學版）2012，06（03）：124－125.

［2］ 梁甲旭，于永輝.尿道會師術治療后尿道斷裂114例分析［J］中原醫刊2011，12（04）：142－143.

［3］ 胡孝慶，羅衛平，宋建康，王錫豐，蔣科 .膀胱鏡輸尿管鏡下尿道會師術18例［J］南通大學學報（醫學版）2012，04（01）：61－62.

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1009－6019（2015）07－0115－01