肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療

王國珍

（山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006）

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療

王國珍

（山西煤炭中心醫(yī)院 山西 太原 030006）

目的：探討肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療體會，尋求最佳治療方案。方法：回顧性分析我院近年來收治的11例恐怖三聯(lián)征患者的治療方案，通過分析手術(shù)方案，術(shù)后功能鍛煉的方式，根據(jù)跟蹤隨訪結(jié)果及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準來作為對治療方案療效判定的標準。結(jié)果：全部11例患者在經(jīng)過手術(shù)治療及功能鍛煉后，4例患者的Mayo評分≥90分，6例患者的Mayo評分在75－89分，1例患者在60－74分，優(yōu)良率達90.1%。隨訪結(jié)果顯示患者的骨折皆預(yù)后良好，沒有明顯的骨折愈合畸形，肘關(guān)節(jié)屈伸功能良好，日常生活不受影響。結(jié)論：對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的患者實施有效的手術(shù)治療，后期進行科學的功能鍛煉，絕大多數(shù)的患者肘關(guān)節(jié)功能可達到良以上，骨折愈合良好，對日常活動不造成影響，保證患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肘關(guān)節(jié)；恐怖三聯(lián)癥 ；治療

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是一種可累及肘關(guān)節(jié)周圍軟組織，造成大量并發(fā)癥的肘關(guān)節(jié)后脫位伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折的復(fù)雜性嚴重損傷，診斷困難且保守治療效果不佳，主要由高能量外界暴力導(dǎo)致［1］，長期以來一直是創(chuàng)傷骨科治療領(lǐng)域中的難點。目前多數(shù)學者認為保守治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征難以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，再脫位發(fā)生率高，因此多主張及時手術(shù)治療，以重建和維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及相關(guān)結(jié)構(gòu)［2］。本文筆者就我院近年來收治的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的患者的治療方案進行了回顧性分析，結(jié)合其他文獻資料，對治療方法做了總結(jié)，現(xiàn)將現(xiàn)結(jié)果將過程總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月－2014年1月三年內(nèi)共收治了肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的患者11例，其中有男性患者7例，女性患者4例，患者年齡在19－47歲，平均為39.5±5.3歲，由交通事故導(dǎo)致的骨折患者有5例，高空墜落導(dǎo)致的骨折有3例，跌倒導(dǎo)致的骨折有3例，從受傷到來院就診的時間均在6h以內(nèi)，平均為2.5±1.7小時，經(jīng)影像學檢查結(jié)合其他診斷，可確診為恐怖三聯(lián)征的患者，11例患者中橈骨頭骨折的Mason分型下［3］：Ⅰ型（橈骨頭或頸骨折、無移位或移位＜2mm）4例，Ⅱ型（橈骨頭或頸骨折、移位≥2mm）7例。患者尺骨冠狀突骨折的Regan－Morrey分型下［4］：Ⅰ型（冠狀突尖骨折）2例，Ⅱ型（骨折塊高度＜50%冠狀突高度）4例，Ⅲ型（骨折塊高度≥50%冠狀突高度）5例。本次研究中的11例患者均采取手術(shù)治療的方式，未采取傳統(tǒng)的保守治療，手術(shù)后進行功能鍛煉，并對患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，記錄患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均為在我院接受手術(shù)治療及后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)確診的恐怖三聯(lián)征患者，所有患者均自愿接受手術(shù)治療，并積極配合后續(xù)的康復(fù)鍛煉，所有患者均能完成出院后隨訪及定期復(fù)查。

排除標準：排除不愿意接受手術(shù)治療的患者。排除術(shù)后未能跟蹤隨訪的患者。

1.3 術(shù)前準備

患者入院后均先進行骨折的復(fù)位及固定，對于局部的急性炎癥進行鎮(zhèn)痛消炎的治療，緩解局部癥狀，對患者進行全面的影像學檢查，使醫(yī)師對患者的骨折情況做到最充分的認識，計劃好手術(shù)方案，為手術(shù)的順利進行做好準備。

1.4 治療過程

術(shù)前根據(jù)患者的骨折情況擬定手術(shù)方案，通常使用的手術(shù)入路有外側(cè)入路和后側(cè)入路等，手術(shù)入路的選擇除醫(yī)師個人習慣外，最重要的參考為患者尺骨及橈骨的骨折情況，和關(guān)節(jié)周圍組織的損傷情況。手術(shù)入路易接近較為復(fù)雜的骨折端，同時避免加重周圍組織損傷。在外側(cè)入路中，使用螺釘從前向后固定冠狀突有一定困難，難以達到骨折斷端的解剖復(fù)位，同時處理尺骨骨折也較為困難，可采用在術(shù)中切除橈骨頭或?qū)㈦偶〖瓣P(guān)節(jié)囊向前剝離的方式，如以上措施仍不能達到目的，則可考慮增加內(nèi)側(cè)入路切口。從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，對于處理冠突的骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷及尺神經(jīng)損傷都較為簡便。同理，如果術(shù)中需處理較為復(fù)雜的橈骨頭骨折，可考慮增加外側(cè)入路。肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路可有效降低皮神經(jīng)損傷的風險，同時切口隱蔽，美容效果較好，也可避免增加內(nèi)側(cè)切口，但術(shù)后血腫及皮瓣壞死風險較高。手術(shù)均在臂叢麻醉下進行，手術(shù)切口打開后，對骨折部分進行處理，可選用螺釘或微型鋼板對骨折進行內(nèi)固定，并采用手術(shù)縫線對損傷的軟組織進行修復(fù)，手術(shù)過程要注意避免損傷皮神經(jīng)，血管及周圍軟組織，手術(shù)完成后生理鹽水沖洗手術(shù)野，放置引流條后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后取肘關(guān)節(jié)90°屈曲位進行石膏托外固定，術(shù)后20天，在患者愈合良好，可進行康復(fù)訓(xùn)練的情況下拆除石膏托并進行功能鍛煉。

1.5 比較標準

根據(jù)跟蹤隨訪結(jié)果及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準來作為對治療方案療效判定的標準。

2.結(jié)果

全部11例患者在經(jīng)過手術(shù)治療及功能鍛煉后，4例患者的Mayo評分≥90分，6例患者的Mayo評分在75－89分，1例患者在60－74分，優(yōu)良率達90.1%。隨訪結(jié)果顯示患者的骨折皆預(yù)后良好，沒有明顯的骨折愈合畸形，肘關(guān)節(jié)屈伸功能良好，日常生活不受影響。

3.討論

對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的患者實施有效的手術(shù)治療，后期進行科學的功能鍛煉，絕大多數(shù)的患者肘關(guān)節(jié)功能可達到良以上，骨折愈合良好，肘關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，屈伸不受限制，且周圍軟組織恢復(fù)良好，對日常活動不造成影響，保證患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 唐國能，黃粹業(yè)，蔣永益，業(yè)維斌 .肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征18例手術(shù)治療體會［J］.廣西醫(yī)學·臨床創(chuàng)新，2014，36（6）：822－824.

［2］ 張培訓(xùn)，徐海林，陳建海，等.橈骨小頭骨折的治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25（6）：535－538.

［3］ 邱貴興，費起禮，胡永成.骨科疾病的分類與分型標準［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：24－26.

［4］ 楊兵，江庭彪，韋家寧.手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征15例的體會［J］.廣西醫(yī)學，2013，35（1）：121－123.

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1009－6019（2015）07－0110－02