腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的療效分析

楊步學(xué)

（四川省阿壩州汶川縣水磨鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 汶川 623002）

腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)的療效分析

楊步學(xué)

（四川省阿壩州汶川縣水磨鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 汶川 623002）

腹股溝疝的手術(shù)治療歷史已經(jīng)超過100年，然而傳統(tǒng)的修復(fù)手段還存在著這樣或那樣的不盡如人意之處。上世紀(jì)八十年代出現(xiàn)的無張力修補(bǔ)術(shù)在較大程度上改觀了腹股溝疝手術(shù)的狀態(tài)。在復(fù)發(fā)率等方面有了顯著的降低，病人的痛苦得到了有效的減少。盡管還有些問題有待于研究和改善，比如術(shù)后疼痛的問題。但是可以說，無張力修補(bǔ)術(shù)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了很多臨床事實(shí)的證明。

腹股溝疝；傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝是腹腔臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出的患者，是最常見的腹外疝類型，占全部腹外疝氣的90%以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可以將腹股溝疝分為斜疝和直疝兩大類，其中，斜疝在兒童和成年人中的發(fā)病率較高，占到腹股溝疝的95%。而在老年患者中多以直疝為主。目前最佳的治療方法是外科手術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是外科最古老和最常見手術(shù)之一。

傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）存在著諸多的不足之處，主要由以下幾個(gè)方面：第一，在術(shù)中、術(shù)后患者都會(huì)有劇烈的疼痛感，因?yàn)槭中g(shù)要強(qiáng)行縫起來缺損周邊的肌肉，所以患者會(huì)非常害怕，產(chǎn)生巨大的心理壓力。第二，住院時(shí)間太長(zhǎng)，患者在術(shù)后要臥床三天休息，住院起碼要三周，才能使身體恢復(fù)。第三，這種手術(shù)的復(fù)發(fā)率非常高，在老年患者中更高。

在1986年，美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein提出了無張力修補(bǔ)術(shù)，此法很好的克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，是利用人工生物合成材料作為補(bǔ)片，對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行加強(qiáng)，優(yōu)點(diǎn)是：層次分明，修補(bǔ)后周圍組織無張力。在1989年，Gilber和Robbins等提出了充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該方法改進(jìn)了Lichtenstein手術(shù)，將環(huán)口內(nèi)充填一圓錐形網(wǎng)塞來分散腹內(nèi)壓，腹股溝管后壁使用的是人工網(wǎng)片，該方法可以有效地避免局部高壓形成，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、符合解剖生理、復(fù)發(fā)率低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。目前常用的有平片式無張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

由于諸多的缺點(diǎn)的存在，導(dǎo)致傳統(tǒng)術(shù)式具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率（10%～15%），發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：恥骨結(jié)節(jié)骨膜損傷、神經(jīng)受累、充填物壓迫、血管損傷、切口內(nèi)血腫，精索受壓等。但自1997年無張力修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)推廣應(yīng)用至次年的療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，該方法與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)相比復(fù)發(fā)率明顯降低，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，而且復(fù)發(fā)疝者＜2%。

無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：第一，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，此方法更簡(jiǎn)單，可以節(jié)省患者手術(shù)中的時(shí)間。第二，三維網(wǎng)片修復(fù)法可以具體針對(duì)疝的成因進(jìn)行治療，對(duì)患者修復(fù)后腹部為平狀，不會(huì)像其它產(chǎn)品那樣會(huì)發(fā)生移動(dòng)，會(huì)使患者感覺更加舒適，由于對(duì)患者腹部的縫合減少，可以大大減少網(wǎng)塞給患者帶來的神經(jīng)損傷和不適感。第三，在術(shù)中、術(shù)后患者都會(huì)有劇烈的疼痛感，三維網(wǎng)片法修補(bǔ)不增加周圍組織張力，可以大大減少患者的疼痛。第四，三維網(wǎng)片的組織相容性很好，具有一定的抗感染能力。第五，三維網(wǎng)片底層片是一種新型修補(bǔ)方法，它集中了各種無張力修補(bǔ)方法的優(yōu)點(diǎn)，并分析了疝的成因，該方法可以帶來如腹腔鏡修補(bǔ)法同樣有效的修補(bǔ)效果。張震宇在2012年回顧性分析2004－2011年間80例疝修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，并加以臨床分析得到的結(jié)果如下：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后切口疼痛者比無張力疝修補(bǔ)術(shù)多11例，需止痛治療15例。為無張力修補(bǔ)術(shù)的5倍，傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)2例而無張力修復(fù)的復(fù)發(fā)為零。兩組術(shù)后住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（1）。郭德強(qiáng)在2014年進(jìn)行的腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)比分析一文中為了分析比較無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果，選擇了2011年4月－2013年1月收治的腹股溝疝患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別有40例，觀察組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，分別比較并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)中時(shí)間、手術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、并發(fā)癥情況。結(jié)果，觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)中時(shí)間、手術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛比例低于對(duì)照組，術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，尿潴留和牽拉痛的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05或P〈0.01）。從而也得出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者的治療更具有優(yōu)越性，值得推廣［2］。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)的各種術(shù)式縫合時(shí)都是有張力的，剝離范圍大，縫合處張力過高，并發(fā)癥也比較多，而無張力疝修補(bǔ)則比較好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的這些缺點(diǎn)，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝表現(xiàn)出了符合生理，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，療效確切，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等一系列的明顯優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，如前所述，它有一點(diǎn)比較明顯的不足之處，就是有一定比例的患者經(jīng)過手術(shù)后會(huì)感覺有較為明顯的異物感［1］，還有些會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥慢性疼痛，具體是指在手術(shù)后超過3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，在手術(shù)累及以外的區(qū)域的發(fā)生的疼痛。隨著不斷地普及無張力疝修補(bǔ)術(shù)，近年來術(shù)后慢性疼痛有逐漸減少的趨勢(shì)。

對(duì)于患者手術(shù)后疼痛的治療，對(duì)癥狀較輕的患者主要采用局部物理治療如針灸等，對(duì)癥狀較重的患者，可以加用止痛藥物。術(shù)后引起的慢性疼痛是最常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因與很多因素有關(guān)，主要有恥骨結(jié)節(jié)骨膜損傷、神經(jīng)受累、充填物壓迫、精索受壓、切口內(nèi)血腫、血管損傷等。據(jù)報(bào)道，其其發(fā)生率高達(dá)6%～12%，除以上因素外還與補(bǔ)片的材質(zhì)，手術(shù)方式等因素有關(guān)［3］。關(guān)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防則嚴(yán)格遵照疝修補(bǔ)的原則，依靠規(guī)范的手術(shù)，避免患者的神經(jīng)損傷，選用網(wǎng)塞或補(bǔ)片大小適當(dāng)?shù)某涮钗?，盡量采用柔軟、舒適而抗張力強(qiáng)度又大的補(bǔ)片材質(zhì)，并與神經(jīng)保持有一定的安全距離。一個(gè)理想的補(bǔ)片要有以下的特點(diǎn)：重量輕，孔隙較大，厚度薄，硬度恰當(dāng)，并且沒有記憶功能，置入患者體內(nèi)后能保持平坦。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者下床活動(dòng)早，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，禁食時(shí)間短，早期的飲食營(yíng)養(yǎng)可以為機(jī)體增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合提供良好的前提。該方法叫傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)而言復(fù)發(fā)率低，大大縮短了手術(shù)的時(shí)間，很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量和患者的滿意度，在臨床上值得大大地推廣。

［1］ 張震宇 .傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，10（23）：92

［2］ 郭德強(qiáng) .腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)比分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8A）：114－115

［3］ 吳強(qiáng)，于游，王燦 .無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛原因分析及治療［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（2）：95－97

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1009－6019（2015）07－0092－02