保守與微創技術治療椎間盤源性腰痛的研究與進展

毛思陳長青戴錦章 王耀生 周影

（福建中醫藥大學 福建 福州 350122）

保守與微創技術治療椎間盤源性腰痛的研究與進展

毛思△陳長青＊戴錦章 王耀生 周影

（福建中醫藥大學 福建 福州 350122）

背景：慢性下腰痛是臨床上脊柱外科中常見的癥狀，臨床上治療方法主要包括三種：保守、微創與手術治療。目的：闡述保守與微創技術在治療椎間盤源性腰痛的應用及兩者研究及進展。內容：總結保守治療及微創介入治療方法各自的優缺點。趨向：中醫藥與微創治療兩者均具有操作方便、創傷小、出血少、并發癥少、對腰椎穩定性影響小等優點。兩者的相互結合，取長補短，將是臨床醫學研究的新方向之一，用最小的代價解除患者的疼痛是我們的最終治療目的。

椎間盤源性腰痛；保守治療；微創治療；綜述

腰痛是十分普遍的疾病，嚴重影響人體健康，降低患者生活質量。臨床中大約有40%的慢性腰痛歸屬于椎間盤病變，有關椎間盤源性腰痛的研究近些年來逐漸深入，形成了椎間盤源性腰痛的理論［1］。為此，就椎間盤源性腰痛的保守與微創技術治療進展進行綜述。

1.保守治療

保守治療包括藥物療法、臥床、按摩、功能鍛煉及康復、牽引治療等，大部分患者可通過好轉。功能鍛煉是治療椎間盤源性腰痛的最有效方法，可明顯改善腰痛及腰背肌肌力。［2］

2.微創治療

近年來，針對椎間盤源性腰痛的微創治療技術有了長足的發展，，微創介入療法已廣泛應用于椎間盤源性疼痛的治療，如熱療、射頻、臭氧等已在國內外廣泛使用。

2.1 椎間盤內電熱療法（intradiscal electrother－mal therapy，IDET）

椎間盤內電熱療法作為一種微創的新療法，臨床報道較多。其治療機制是一定程度的熱量能使膠原纖維收縮并凝固神經纖維。方文［3］認為IDET治療椎間盤源性腰痛有效、安全的，其對23例臨床患者中29個椎間盤成功行IDET，與術前比較，術后1周及3個月隨訪VAS分值均有顯著性差異（P＜0.0001），有效率分別為65.3%、78.9%無明顯并發癥發生。蔣勁［4］等對40例符合標準的患者行IDETA治療，術后近期優良率90%。但IDET尚處于起步階段，缺乏長期的臨床隨訪資料，目前尚無隨機雙盲、前瞻性設計的臨床試驗，臨床療效尚需進行更嚴格的評價。［5］

2.2 射頻髓核成形術［6］

椎間盤內射頻消融治療原理與IDET相似，但報道較少。林斌［7］等對47例椎間盤源性腰痛患者采用ArthroCare 2000行射頻消融髓核成形術。結果隨訪4～36個月，平均19個月，依據VAS評分系統評定，有效率為97%，VAS降低53%（P＜0.05），無嚴重的并發癥發生。李捷一［8］等對38例診斷為椎間盤源性腰痛的患者采用了等離子消融髓核成形術，所有病例隨訪5～12個月，平均為7個月，術前VAS評分平均為7.3分，術后下降為2.1分（P＜0.05），術后4個月隨訪時為2.5分（P＜0.05），主觀改善滿意率為92.1%，無手術相關并發癥發生。與其他微創技術相比，具有穿刺空更小，無出血，術后即可下床行走、無熱損傷所致明顯疼痛等優點。

2.3 椎間盤內臭氧治療（臭氧髓核消融術）

胡永勝［9］等利用不同濃度的醫用臭氧治療椎間盤源性腰痛取得滿意療效，并認為高濃度臭氧（60ug／m1）治療效果優于低濃度臭氧（40ug／m1）治療效果。司學軍等［10］認為小關節內側緣＋后外側入路穿刺椎間盤內注射臭氧治療椎間盤源性腰痛臨床療效確切，是治療椎間盤源性腰痛的有效方法。

3.小結

在治療方面，無論是保守或者微創治療椎間盤源性下腰痛患者，解決患者的疼痛是治療本病的根本問題在。保守和微創技術治療均具有操作簡單、創傷小、出血少、并發癥少等優點，但是兩者都存在著各自的缺點。其中保守治療中牽引治療可以調整脊柱生理曲度，糾正脊柱畸形，糾正脊柱關節紊亂，緩解椎間盤突出物的壓迫刺激癥狀，但卻不能減少髓核組織和降低椎間盤壓力；微創技術中經皮射頻靶點熱凝術治療原理是是通過低溫射頻消融電極破壞髓核結構，使髓核組織分子鏈斷裂分解氣化，椎間盤內"減容"，同時對椎間盤去神經支配，減少椎間盤痛覺感受器沖動的傳入。但卻不能糾正脊柱關節紊亂，調整脊柱生理曲度，糾正脊柱畸形。因此兩者相互結合將成為臨床醫學研究治療椎間盤源性下腰痛的新方向。

［1］ 王磊，謝林.椎間盤源性腰痛的現代認識及治療進展 .現代中西醫結合雜志，2012，21（13）：1472－1474.

［2］ Hart L.Exercise therapy for nonspecific low back pain：ameta analysis.Clin J Sport Med，2006，16：189－190.

［3］ 方文，滕皋軍，何仕誠等 .椎間盤內電熱療法治療椎間盤源性腰痛的實驗研究及臨床應用.介入放射學雜志，2005，14（3）：299－302.

［4］ 蔣勁，朱宏賽，熊東林，等.射頻熱凝術（IDET）治療盤源性下腰痛40例臨床觀察.中國疼痛醫學雜志，2005，11（2）：71－72.

［5］ 倪文飛，池永龍，徐華梓等 .椎間盤內電熱療法治療椎間盤源性下腰痛.中國脊柱脊髓志，2003，13（2）：109－111.

［6］ Jung YJ，Lee DG，Cho YW，et al.Effect of intradiscal monopolar pulsed radiofrequency on chronic discogenic back pain diag－nosed by pressure－controlled provocative discography：a one year prospective study.Ann Rehabil Med，2012，36（5）：648－656.

［7］ 林斌，佟德民，練克儉等 .經皮射頻消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛.中國骨與關節損傷雜志，2006，21（4）：253－255.

［8］ 李捷一，鐘炯彪，劉芳等 .射頻消融髓核成形術治療椎間盤源性腰痛的初步觀察［J］.中國醫學工程，2007，15（11）：901－903.

［9］ 胡永勝，張玉坤，黃衛民，等.不同濃度臭氧治療椎間盤源性腰痛的療效評價.中國疼痛醫學雜志，201l，17：697～699.

［10］ 司學軍，宓士軍，孫敬宇，等。臭氧盤內注射治療椎問盤源性腰痛52例臨床觀察.河北中醫，2009，7（31）：1108－1109

R323.3＋3

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1009－6019（2015）07－0086－02