50例肺挫傷的診療分析

王超芳

（福建省閩東衛生學校 福建 寧德 355017）

50例肺挫傷的診療分析

王超芳

（福建省閩東衛生學校 福建 寧德 355017）

目的：探討肺挫傷的臨床特點和治療經驗。方法：分析50例肺挫傷患者的診斷、治療方式。結果：47例治愈，治愈率94%；死亡3例，死亡率6%。結論：肺挫傷的患者病情較重，應及時處理。

肺挫傷；診療分析

肺挫傷是臨床上比較常見的一種肺損傷，閉合性胸外傷中肺挫傷的發生率占12%－55%［1］，可導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是常見的致命并發癥［2］，死亡率可達14%－40%，本文對2012年1月至2014年5月收治的50例肺挫傷患者進行分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 診斷標準

肺挫傷一般有明顯的胸部強暴力外傷史，并伴有咯血或血痰，患側呼吸音較低［3］。早期立即出現呼吸困難，對血氣胸癥狀處理完畢后呼吸功能仍然不能夠改善的情況，可以通過采集動脈血氣分析結果提示存在低氧血癥，CT檢查在發病后2小時后便可清晰顯示肺部的改變。胸片顯示有大片實質陰影者，可考慮為肺挫傷。

1.2 研究對象

本組50例，男34例，女16例；年齡16－65歲，平均（31.3±12.4）歲。受傷至入院時間30min－5d。均有胸痛、呼吸困難、痰中帶血或咯血等癥狀。符合肺挫傷上述診斷標準。

1.3 治療方法

患者入院后均給予吸氧、改善肺通氣、動態監測血氣、廣譜抗生素預防感染、充分有效的止痛、激素、處理合并傷等治療，并協助患者咳嗽咳痰，如不順暢者可采用鼻導管或纖維支氣管鏡吸引。

2.結果

50例患者中，47例治愈，治愈率為94%；2例死于ARDS，1例死于失血性休克，病死率6%。

3.討論

3.1 肺挫傷的診斷

決定治療方案的前提是要盡快明確肺挫傷的診斷及挫傷區的范圍。患者常有氣急、咳嗽等，甚至出現咯血或咳血性痰，嚴重者出現呼吸困難、心動過速、血壓下降、肺部聽診濕性哆音及呼吸音低。胸片檢查發現肺內有片狀高密度影或廣泛斑點狀，CT檢查可確定損傷的部位、性質、程度，特別對傷勢嚴重且有混合傷的患者，即可明確診斷。血氣分析中氧合指數（PaO2／FiO2）及動脈血氧分壓（PaO2）明顯下降時，即可診斷為肺挫傷［4］。當強大暴力造成胸部其他器官的損傷時尤其是沒有合并肋骨骨折的患者，有的會掩蓋肺挫傷的臨床表現，易發展為ARDS，臨床上應引起重視［5］。

3.2 肺挫傷的發生機制

肺挫傷的發生機制是各種原因引起的胸部撞擊或沖擊，胸壁可無損傷，但沖擊力可由胸壁向肺內傳導可產生肺挫傷［6］。同時，外力消除后變形的胸廓回彈，在產生胸內負壓的瞬間可加重肺挫傷。同時，血液和血漿的滲透進入肺泡和肺間質內，不利于肺內氧氣的彌散，患者可出現低氧血癥導致呼吸加深、加快，造成過度通氣、二氧化碳分壓偏低。

3.3 肺挫傷的治療分析

（1）保持呼吸道通暢：協助患者有效咳嗽，可采取翻身拍背或霧化吸入等方式幫助患者排出呼吸道分泌物。對于呼吸困難、嘔吐、誤吸及血痰的危重病人，保持呼吸道通暢和進行有效供氧的主要措施是立即采取氣管插管或氣管切開。（2）持續3－4L／min低流量吸氧：密切監測血樣飽和度、血氣分析等指標，觀察患者氧合改善情況。若患者缺氧癥狀仍然得不到改善，可通過面罩或者建立人工氣道連接呼吸機進行輔助呼吸。（3）使用廣譜抗菌素預防肺部感染：患者因體內單核細胞及巨噬細胞等多種免疫細胞發生功能障礙，會提高患者感染的機會。可留取痰液行痰培養檢查依據患者痰培養的結果，選擇敏感的抗菌藥物。（4）激素沖擊療法：地塞米松，2次／d，20－40mg／次，連續使用3天。短期采用激素沖擊，可解除肺部血管及支氣管的痙攣，同時使用胃粘膜保護劑預防應激性潰瘍的發生［7］。（5）適當使用止痛藥物：適當應用止痛藥物，能緩解患者的疼痛，讓患者處于鎮靜狀態，同時止痛藥物的應用使患者敢于進行有效的咳嗽，大大減少了肺部感染及肺不張等并發癥的發生。（6）早期處理并發癥：并發癥的發生給肺挫傷的治療帶來一定的影響，嚴重影響到疾病的預后。對胸腔大量積液或血氣胸的患者，常規放置胸腔閉式引流管，嚴密觀察引流液的色、質、量。對于肺挫傷合并肋骨骨折的患者，應綁胸帶給予制動，盡早恢復胸腔內負壓。合并連枷胸者，易引起ARDS，應嚴密觀察患者呼吸情況。（7）補充循環血流量，進行有效止血：患者肺挫傷時常常合并其他臟器損傷，可出現活動性出血，患者丟失大量體液可加重酸堿失衡，因此，應徹底止血，一般補液量應控制在1500－2000ml∕d，這可在一定程度上糾正休克的癥狀，同時也可改善電解質平衡。對于病情較嚴重者，可輸注白蛋白或血漿，提高膠體滲透壓，減輕肺水腫［8］。如肝脾破裂者應及時行修補或切除術。

總之，肺挫傷常由各種胸腹部傷引起，病情較為復雜，肺挫傷的治療應該貫穿在各種胸部損傷的治療中。在治療胸部外傷的同時，應積極處理肺挫裂傷，降低死亡率，改善患者預后。

［1］ 何鵬.重癥胸部創傷救治［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：108－120.

［2］ 藺錫候.交通事故傷致成人ARDS發病因素探討［J］.中華創傷雜志，2002：9（2）：75－78.

［3］ 高文慶.48例肺挫傷分析［J］.浙江創傷外科，2004，（5）.

［4］ 吳傳相.肺挫傷67例的診治體會［J］.中國當代醫藥，2009，（18）.

［5］ 劉朝普.188例肺挫傷的救治分析［J］.中國急救醫學，2008，28（11）：971－973.

［6］ 楊海燕.連枷胸合并肺挫傷患者行有創通氣的監護［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，4（3）：60.

［7］ 何兆忠.急性肺挫傷的治療體會［J］.華夏醫學，2009，22（5）：893－894.

［8］ 陳勇兵.96例嚴重肺挫傷的治療體會［J］.江蘇醫藥，2006，32（3）：259－260.

R256.1

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1009－6019（2015）07－0075－02