病灶刮除滅活植骨內固定治療膝關節周圍骨巨細胞瘤的短期療效評估

于春云 尹紀光

（山東中醫藥大學 山東 濰坊 262500）

病灶刮除滅活植骨內固定治療膝關節周圍骨巨細胞瘤的短期療效評估

于春云 尹紀光指導教師

（山東中醫藥大學 山東 濰坊 262500）

目的：評估病灶刮除滅活后植骨內固定治療膝關節周圍骨巨細胞瘤的短期療效。方法：選擇2012.03－2013.03本院收治的膝關節周圍骨巨細胞瘤患者15例，采用病灶刮除滅活植骨內固定方法進行治療。結果：15例患者均未出現復發、切口感染、肺轉移等現象，獲得較好的臨床療效，隨診10－12個月，根據Mankin評價標準，優良12人，可3人。結論：病灶刮除滅活植骨內固定是治療膝關節周圍骨巨細胞瘤的有效方法，短期效果滿意。

刮除；滅活 ；植骨；內固定；骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤為常見的原發性骨腫瘤之一，多在20～50歲發病，女性高于男性。骨巨細胞瘤的原發部位多發生在骨骺，較少發生于骨骺未閉合之前，隨病灶的擴大逐漸侵及干骺端。典型的骨巨細胞瘤一般為單發，多侵犯長骨的骨端，以股骨下端及脛骨上端為最多。骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大，極少數有反應性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質形成軟組織包塊，刮除術后復發率高，少數可出現局部惡性變或肺轉移（即所謂良性轉移）。骨巨細胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。

本文回顧分析了2013.03－2013.03本科收治的15例膝關節周圍骨巨細胞瘤患者術后療效，分析如下：

1.臨床資料與方法：

1.1 一般資料

2012.03 －2013.03 收治15例膝關節周圍骨巨細胞瘤，其中男性7人，女性8人，發病年齡為20－49歲，平均30.1歲，發病部脛骨近端9人，股骨遠端6人，15例患者均無病理性骨折，術后經病理檢測，Jaffe病理分期：I期8人，II期7人。

1.2 治療方法：

水中根據腫瘤所在位置選擇合適的手術入路，盡量位于病灶皮質薄弱處，保護周圍軟組織防止污染，并在該區開窗，骨窗需足夠大，盡量顯露病灶，用不同類型刮匙將囊內刮除，將腫瘤組織清除干凈，保持平整的關節面，用電刀燒灼瘤腔，并用95%酒精浸泡10min后，用生理鹽水反復沖洗，再用電刀燒灼，取自體髂骨（保留髂骨板），采用支撐骨塊與小碎骨（異體）相合的方法打壓植入瘤腔，自體髂骨關窗，長條形骨塊縱行抵住關節軟骨下骨，其間隙用自體髂骨或小骨條植塞并打壓，避免關節軟骨塌陷，選擇合適內固定固定，留置引流，組織術后常規病理。

1.3 術后處理：

術后應用抗生素，異體骨植入較多者可延長抗生素使用時間，引流量小于50ml時拔除引流管，術后14天刀口拆線，1月內患肢不負重床上功能鍛煉，1月厚復查X線，拄拐帶支具活動，3月后復查X線，棄拐活動。

1.4 療效標準：

根據1996年Mankin提出的腫瘤切除術后異體骨移植評價標準評估療效

優：腫瘤無復發，肢體或局部功能基本正常，日常生活稍 有受限；

良：腫瘤無復發，無明顯并發癥及疼痛，但肢體 功能受限，不用支具可以負重，可從事大部分日常活動但 不能從事劇烈活動；

可：腫瘤無復發，但功能嚴重受限，進行日常活動的能力不如術前；

差：腫瘤復發、感染、骨 折，需將異體骨取出或截肢者及死于遠隔轉移者。

2.結果：

2.1 臨床療效：

術后每2－3月隨診，復查X線及觀察切口狀況，15例患者切口愈合良好，無感染等并發癥，隨診10－12月，平均10.5月，優良12，可3。

2.2 典型病例：

患者中年男性，46歲，因"左膝關節疼痛2年，扭傷后疼痛加重20余天"入院，既往左脛骨骨折病史，未行手術治療。

查體：左脛骨近端腫脹，皮色皮溫正常，壓痛（＋），左膝關節活動范圍：0°－100°，左側足背動脈搏動良好，左下肢肢端感覺血運活動可。

X－ray：左脛骨上端可見大面積低密度影，膨脹性生長。

X線提示為左脛骨近端骨巨細胞瘤，無病理性骨折，經全面檢查，腫瘤無轉移且患者無明顯手術禁忌癥，擇期行手術治療。

手術方法：保留左髂骨內板，取髂骨骨條約5cm＊3cm＾2備用。取做脛骨上段外側切口長約16cm，鈍性分離脛骨前肌，見脛骨上端皮質膨隆變薄，鈍性分離周圍，脛骨前外側開骨窗，見瘤腔大小約為5＊6＊4cm＾3，內有大量紅褐色組織，散布有金黃色組織，易碎、呈海綿樣，刮匙取出，清理空腔內壁，電刀燒灼，95%酒精浸泡，生理鹽水反復沖洗，電刀燒灼內壁，植入同種異體骨及髂骨并打壓，脛骨外側鎖定鋼板1枚及7枚螺釘固定，術后病理結果示：骨巨細胞瘤II級。

術后6月X線：左脛骨寬度增強，植骨邊界模糊，無腫瘤復發表現，內固定位置良好。

術后10月X線：左脛骨寬度進一步增強，植骨邊界進一步模糊，患處無疼痛，無壓痛，無腫脹，可正常負重。

3.討論

骨巨細胞瘤好發于膝關節周圍，常累及關節面，故常引起患者膝關節疼痛及活動障礙，給患者帶來極大痛苦，解決疼痛，恢復關節功能，是治療的根本所在，而術后復發率和關節功能室評價手術療效的重要指標。該術式最大限度保護了膝關節正常結構，減少了對關節的損傷，術后適當的鍛煉有利于關節結構的灰度，最大程度保護關節功能可減少或延緩術后膝關節的退行性變得發生，該術式患者評分為優。

綜上所述，病灶刮除滅活植骨內固定術是治療膝關節周圍骨巨細胞瘤的一種有效方法，可以再降低復發率的基礎上，最大程度的保護關節，恢復關節功能，短期療效滿意。

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1009－6019（2015）07－0072－01