經皮椎間孔鏡下髓核摘除術手術配合

劉艷

（江蘇省南通大學附屬海安人民醫院手術室 江蘇 南通 226600）

經皮椎間孔鏡下髓核摘除術手術配合

劉艷

（江蘇省南通大學附屬海安人民醫院手術室 江蘇 南通 226600）

目的：總結經皮椎間孔鏡髓核摘除術的手術配合。方法：對2013年12月至2014年8月收治的30例經皮椎間孔鏡髓核摘除術的手術配合體會進行總結，做好術前準備和術中配合。結果：30例患者手術配合順利、醫生滿意，未出現椎間隙感染、切口感染、切口愈合不良反應。結論：熟練的手術配合，是手術順利進行的重要保證。

椎間孔鏡；髓核摘除術 ；手術配合

Intervertebral Kong Jing Resection of nucleus pulposus Surgery cooperation

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性病變、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經，表現為腰腿痛及麻木、無力的一種綜合征。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥技術近年來在國內發展迅速，具有創傷小、療效好、出血少、不干擾正常脊柱結構、痛苦少、手術創傷小，恢復快等優點。我科從2013年12月開展此手術，至今對30例腰椎間盤突出患者進行手術治療，效果滿意，現將手術配合體會匯報如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2013年12月－2014年8月我院對30名腰椎間盤突出癥患者進行椎間孔鏡下髓核摘除術，男性20名，女性10名。年齡40－55歲。L3－4、L4－5椎間盤突出25例，L5－S15例。經CT或核磁共振檢查均無腰椎滑脫或椎管狹窄［1］。療效評定優，病人活動自如，無并發癥的發生。住院平均時間為3－4天。

2.物品準備

2.1 器械準備：骨科基礎器械包、大盆、椎間孔鏡主機、椎間孔鏡光纖、鏡頭、Joimax公司的椎間孔TESSYS系統，C臂X機、椎間孔鏡專用器械、射頻消融主機、射頻消融頭、手術衣、腹衣包、中單等。

2.2 藥物準備：2%利多卡因10ml、0.9%氯化鈉20ml、亞甲藍1ml、造影劑3ml、慶大霉素10ml加入3L等滲沖洗液中

3.手術方法

脊柱后入路（經椎板間隙入椎管）操作技術

第一步：術前準備：1、體位：俯臥位2、麻醉采用局麻。3、穿刺點：在正位C型臂影像下患者沿腰部棘突各點畫一縱行線，沿關節突內緣畫一條與棘突連線相平行的線，在需要手術的兩個椎體中間畫一條橫線與關節突內緣畫線相交叉，交點即為穿刺點。

第二步：麻醉、注入美蘭及造影劑、建立工作通道用1%利多卡因于標記處進行局麻，注射美蘭。用尖刀片于標記處作一約0.5mm的皮膚切口，用擴張導桿穿刺至黃韌帶。順導桿置入工作套管至黃韌帶處。

第三步：調節影像鏡下進入椎管調節灌注速度至影像清晰，清理工作套管內的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用逐級擴張管逐步進入椎管內。硬膜囊、神經根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉進入椎管內將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經根。分離神經根和髓核，雙極電凝儀止血，修復破損纖維［2］。

第四步：處理突出的髓核射頻消融止血分離神經根與粘連的髓核，鉗取髓核。工作套管將神經根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔心損傷神經根和硬膜囊［3］。

第五步：術畢縫合皮膚切口。

4.體會

4.1 做好病人的心理護理，整個手術過程中，病人處于清醒狀態，安慰病人消除其緊張情緒。

4.2 防壓瘡的護理：由于手術時間存在不定性，術前保護好病人的皮膚，及時詢問病人有無不適。

4.3 器械的保護：妥善保管好器械，防止墜落。

［1］ 李平元，蘇小桃，歐軍，經皮椎間孔內鏡下手術治療腰椎間盤突出癥［J］.｛H｝中國內鏡雜志，2012，（10）：1070－1072.

［2］ 周躍，李長青，王建，等椎間孔鏡YESS與TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥中華骨科雜志，2010，30（3）：225－231

［3］ 徐少克，經皮內窺鏡下手術治療復發性腰椎盤突出癥，中國脊柱脊髓雜志，2010，20（7）：541－543.

R322.7＋1

B

1009－6019（2015）07－0070－01