50例泌尿系結石手術治療分析

賀磊 張悅

（安順市西秀區人民醫院 貴州 安順 561000）

50例泌尿系結石手術治療分析

賀磊 張悅

（安順市西秀區人民醫院 貴州 安順 561000）

目的：探討泌尿系結石手術的治療方法，提高手術的成功率。方法：回顧性分析我院2012年5月至2014年5月50例行激光微創手術治療的泌尿系結石患者，總結手術中的注意事項。結果：50例患者中，體外沖擊波碎石12例、輸尿管鏡取石16例、經皮腎鏡取石10例、腹腔鏡手術取石12例，所有患者均為一次性取石成功。患者平均住院時間4.6d，術間患者無一例改開放手術，無出現輸血情況。結論：微創手術的發展使得泌尿系結石手術變得更加簡單高效，與傳統手術相比，微創手術具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等 優點，具有臨床上的推廣價值。

泌尿系結石；手術治療；微創手術

泌尿系結石是泌尿外科最為常見的疾病之一，近年來隨著碎石設備的改進及微創外科技術的發展，泌尿系結石的碎石取石率顯著提高，并發癥明顯減少，而且患者痛苦輕、恢復快［1］。常見的微創手術有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡手術和逆行腎內手術等等。為探討微創技術在泌尿系結石手術中的應用效果，本研究以我院近兩年的50例泌尿系結石患者為對象，探討在手術中的注意事項以及手術成功率的相關因素，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年5月至2014年5月50例泌尿系結石患者中，男性32例，女性18例。年齡在21－69歲之間，平均年齡（43±2.5）歲。所有患者均為上尿路結石，其中左側結石23例，右側結石19例，雙側結石8例；上段結石21例，中、下段結石29例；腎結石13例，輸尿管結石28例，膀胱結石6例，尿道結石3例，結石大小為3－50mm。

1.2 手術方法

患者均為截石體位，以X射線為輔助，采用輸尿管硬鏡經尿道置入膀胱，而后在液壓泵灌注下沿輸尿管導管進入輸尿管開口且進鏡至結石下方，行激光碎石（采用200μm光纖，以能量1.0～1.5J，頻率為10～15 Hz），結石碎末＜2mm，大部分可隨沖洗液排出，而部分術后可自行排出。對于體積較大的結石，采用從邊緣開始逐步粉碎的"蠶食"樣碎石方法，手術完成之后置管引流，以助于碎石排出體外。

1.3 術間配合護理

保持手術室空氣潔凈，以10000級為標準，溫度控制在22±2℃，濕度保持在40%－60%左右。對手術過程中需要用到的儀器設備進行檢查，確保其性能完好，將各種儀器準備就緒。同時準備好手術專用的20A電源插座。

2.結果

50例患者中，體外沖擊波碎石12例、輸尿管鏡取石16例、經皮腎鏡取石10例、腹腔鏡手術取石12例，所有患者均為一次性取石成功。患者平均住院時間4.6d，術間患者無一例改開放手術，無出現輸血情況。

3.討論

隨著現代泌尿內腔鏡技術的不斷進步以及各種碎石設備的快速發展，泌尿系結石的微創治療已取得了重大的進展，激光碎石作為一種效果較好的微創手術被廣泛運用于泌尿系結石手術中，特別是中下段的結石［2］。

激光微創手術是利用新型的固態脈沖鈥激光進行的，鈥激光借助軟光纖的傳輸進入人體，對病灶進行診斷和治療，由于鈥激光的波長為2100 nm，使得這種激光能夠處于水的吸收峰上，因而手術可以通過水分子的汽化切割及來實現［3］。通過鈥激光對結石的微爆破作用，使得結石能夠被水沖出體外或是通過尿道排出體外。

3.1 手術注意事項

在手術過程中，患者心理、術前的準備、術后護理都直接關系到治療的效果，因此在手術過程中，應當做好患者的心理護理、術前、術中、術后護理，以達到更好的治療效果。

3.2 手術配合護理

3.2.1 心理護理：激光微創碎石術是一種高科技治療技術，由于患者對這項技術不了解，會產生一定的疑慮心理，從而影響患者的依從性。因此，醫護人員應當在手術之前向患者系統接受激光微創碎石手術的一般原理和基本流程，為患者排除心中的疑惑，同時，讓患者了解這項技術的安全性與手術成功率，樹立患者治療的信心。通過一系列措施解決患者的心理問題，從而使患者能夠以一種積極的心態面對手術。

3.2.2 術前護理：腔鏡配合激光微創手術是建立在高科技基礎之上的手術治療方式，在手術過程中需要用到大量的機械設備，在手術之前，必須對這些設備進行檢查，確保其能夠正常使用。同時，用稀氯化鈉溶液對器械進行清洗消毒，以減少器械對患者的傷害。此外，在手術之前，應當對患者進行禁食12h處理，并再次確認患者的結石部位。

3.2.3 術中護理：患者進入手術室后，醫護人員要和患者進行交流，幫助患者穩定心跳、血壓等體征，待患者體征平穩之后，實行誘導麻醉。巡回護士按照手術的一般習慣將術中所需的設備一一擺放好，協助醫生完成手術。在手術過程中嚴密監視患者心跳、血壓、脈搏等生命體征，一旦發現異常以及采取措施，術后置引流管，防止引流管脫出。

3.2.4 術后護理：手術后主要是保證導尿管的暢通，與患者家屬做好溝通，交代注意事項。對患者行并發癥護理，觀察患者生命體征的變化情況，對情況不穩定的患者進行止血抗感染處理。

總的來說，腔鏡下微創鈥激光技術是一種行之有效的結石治療手術，這種手術創口小、出血量少、易恢復，在泌尿系結石治療中具有廣泛的發展前景。患者心理、術前、術中、術后護理對整個治療效果有著重要影響，因而必須做好這些方面的護理，以達到更好的治療效果。

［1］ 王斌，鐘世強，車斯策 .氣壓彈道碎石機治療輸尿管結石的臨床效果分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（10）：156.

［2］ 潘鐵軍，魏世平，劉波，等.腰肋懸空和俯臥位經皮腎鏡取血流動力學的影響因素研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：413－416.

［3］ 羅華榮，廖國強，卞崔冬，等.順行輸尿管軟鏡在復雜上尿路疾病診治中的應用［J］.中國微創外科雜志，2011，11（8）：712－715.

R691.4

B

1009－6019（2015）07－0064－02