隗繼武應用三四湯治療膽心綜合征臨床經驗

李麗

（山東中醫藥大學 山東 濟南 250014）

隗繼武應用三四湯治療膽心綜合征臨床經驗

李麗

（山東中醫藥大學 山東 濟南 250014）

膽心綜合征；名中醫；隗繼武；臨床經驗

膽心綜合征〔Chole－heart syndrome）是指由膽道疾病〔急慢性膽囊炎、膽結石等）引起的酷似冠心病癥狀為主要表現的膽道疾病并發癥，其心臟癥狀的嚴重程度與膽道疾病病情呈正相關，心臟并無器質性病變，心臟癥狀隨膽道疾病的控制或治愈而緩解甚至完全恢復［1］。隗繼武教授為全國名老中醫，從事臨床工作50余年，精于脾胃病及內科雜癥等疑難疾病的中醫治療，臨床經驗豐富。現將隗老辨證應用三四湯治療膽心綜合征的臨床經驗總結如下。

1.膽心綜合征病因病機

膽心綜合征在中醫可歸屬為"膽心痛""心腹痛"范疇。早在《靈樞·經脈》中就有相關記載："膽足少陽之脈……是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側。甚則面微有塵，體無膏澤。"《諸病源候論·心腹痛候》亦曾記載"心腹痛者，腑臟虛弱，……邪氣發作，與正氣相擊，上沖于心則心痛，下攻于腹則腹痛，上下相攻，故心腹絞痛，氣不得息"。隗老認為膽心綜合征的發病根本與肝郁氣滯、脾虛濕阻相關，濕邪阻遏肝膽，氣滯濕阻交加，終致血脈閉阻，而膽心絞痛發作。

"心者五臟六腑之大主"、"凡十一臟皆取決于膽也"，心主神明，主神志思維，統領五臟六腑，膽主決斷謀慮，心膽二者在人的精神、意識、思維等生理活動中相互為用，膽在精神調節方能促進對事物的判斷和思考，輔助心神，膽氣升發正常，膽道通利，則心氣調暢，心脈宣通，心膽相互通利，共同維持人體臟腑功能協調、氣機運行通暢。若膽氣郁結，日久化熱透達不暢，或膽氣虛弱，無力疏泄，甚而膽邪上擾侵犯心脈等病理因素的影響下，氣血不得疏泄而閉阻，終致膽心綜合征發作。

飲食不節，膏粱厚味易于損傷脾胃，脾胃運化失常，水濕內生，積濕生痰，痰濕阻滯氣機，膽精汁排泄不暢，三焦升降不調，使膽功能受損。現代研究認為，心臟病的基礎為高脂血證，而高脂血證與其他心血管疾病大多又與臟腑對飲食物的運化失常以及長期的精神緊張等因素有關［2］。膽汁參與脂肪代謝，可調節血脂，膽囊功能失常可誘發血脂升高和心臟病。膽囊炎、膽石癥等均可使血中游離膽固醇增高，而冠心病的形成又與高血脂有關［2］。隗老認為膽心綜合征治療時宜暢氣機、健脾胃、利肝膽。

2.三四湯運用

2.1 三四湯其方 三四湯方由柴胡、芍藥、枳實、黨參、白術、茯苓、郁金、雞內金、金錢草、海金沙、生甘草組成，該方由四逆散、四君子湯合郁金、雞內金、金錢草、海金沙組合而成。以四逆為君疏肝解郁，調和肝脾；以四君為臣，健脾益氣；以四金為佐，健脾利膽解郁清熱。四逆散中柴胡入少陽經，疏達少陽經氣，配伍芍藥，疏肝解郁、升發清陽透熱之時配伍芍藥養血斂陰，使郁熱透解而不傷陰；枳實行氣破氣，以增強疏暢氣機之效。四君中黨參健脾益氣，脾氣健則運化有常，白術、茯苓一燥濕一滲濕，并均可健運脾胃，苓術合用，則健脾祛濕之功益著。兩方相須為用，主以疏肝輔以健脾，使肝氣舒脾氣健。郁金味辛、苦，性寒，有行氣化瘀、利膽退黃、清心活血止痛之功；雞內金健運脾胃；海金沙清熱解毒，現代研究表明其具有較強的利膽、抗菌、排石作用；金錢草利水通淋、清熱解毒、散瘀消腫，四金共奏健脾利膽清熱解毒之功。甘草調和諸藥兼可清熱解毒。諸藥合用使肝氣舒、脾氣健終使肝膽利。

2.2 臨證加減 痰濕明顯者，多在飲食不節過食油膩后發作，證見膽囊區及心前區悶脹疼痛，膽怯易驚善，失眠多夢，此類患者多體型肥胖，血脂膽固醇異常，舌淡苔膩，脈虛，可加厚樸、豆蔻、木香、砂仁、菖蒲以化濕行氣；濕熱為主者，證見除胸痛胸悶脅痛癥狀外，可見煩躁易怒，口舌生瘡，便干尿黃，，舌紅苔黃，脈弦數等，可加黃芩、黃連、山梔、茵陳、龍膽草清利肝膽濕熱瀉心火以寧心；痰濕久病致瘀者，既往多有相關膽囊病史，慢性膽囊炎、膽囊結石等。膽病反復發作，膽邪上逆擾心而發病，癥見：右上腹疼痛難惹，疼痛及連肩背，左胸憋悶疼痛，舌質紫暗，脈結沉，可合丹參飲，川芎、雞血藤、地龍、羌活等以活血祛瘀，行氣止痛。

3.臨證驗案

患者艾某某，女，51歲。因"反復脅痛4年余，加重伴胸痛1天"就診。2014－3－17初診：患者既往慢性膽囊炎病史4年余，高脂血癥病史2年，否認冠心病病史。脅痛脅脹反復發作。1天前患者因瑣事生氣后出現脅痛脅脹，伴左胸掣痛，就診于當地門診，心電圖：ST－T改變，V1－V3導聯ST段水平下移約0.1mv，T波低平。予硝酸甘油舌下含服，疼痛無緩解，故就診于我院。癥見：脅痛脅脹，拒按，伴左胸掣痛，進食后加重，右背部隱痛不適，伴口干、口苦，無發熱、寒戰，無皮膚黃染。納呆眠差，小便黃，大便調。舌紅苔少微黃，脈弦沉。診為"膽心綜合征"。處方：柴胡12、芍藥9、枳實24、白術15g、茯苓30g、郁金12g、雞內金30g、金錢草30g、生甘草6g、川楝子9g、元胡20g、川連10g。并囑患者穩定情緒，3劑后癥狀好轉明顯，繼服7劑癥狀基本緩解。隨訪半年未再發病。

［1］ 劉坤申，劉剛 .消化系統疾病的心血管系統表現 .中國實用內科雜志［J］，2003，23（11）：643－644.

［2］ 丁杰.略論膽心相關.江西中醫學院學報［J］2003，15（2）：17－19

R322.4＋8

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1009－6019（2015）07－0034－02