三大治法在中醫治療潰瘍性結腸炎中的臨床應用

李彥哲

（山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024）

三大治法在中醫治療潰瘍性結腸炎中的臨床應用

李彥哲

（山西中醫學院2012級碩士研究生 山西 太原 030024）

潰瘍性結腸炎是直腸、結腸的慢性非特異性的炎癥性疾病，本病治療難度大、易反復發作，而且與結腸癌的發病有關，被世界衛生組織列為現代難治病之一。目前，臨床對此病的治療手段多樣，也出現了許多如生物靶向治療、干細胞移植等新技術治療，但療效均差強人意。中醫在此病的治療上有獨特的理論和方法，現就中醫的常見三大治法：1、健脾益氣，溫陽補腎2、清熱化濕，調氣行血3、活血化瘀，理腸通絡方面來進行闡述。

潰瘍性結腸炎；三大治法

潰瘍性結腸炎［1］（Ulcerative Colitis，UC）是一種直腸和結腸的慢性非特異性的炎癥性疾病，臨床表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便或里急后重等。重癥病人全身癥狀明顯，多伴有肝損害、關節炎、皮膚損害、心肌病變、虹膜睫狀體炎及內分泌病等。病情輕重不同，且治療難度大、易反復發作，與結腸癌的發病有一定關系。病變為淺表性、非特異性炎癥病變，受累部位以乙狀結腸為最明顯。

中醫古籍文獻里對此病有大量記載，如《素問》［］、《中藏經》中稱之為"腸澼"，《金貴要略》稱之為"下利"，《難經》謂之"小腸泄、大瘕泄"，《諸病源候論》［3］謂之"痢"等。各醫家通過對各種稱法的病因病機的認識及辨治經驗，為臨床中醫辨治潰瘍性結腸炎提供一定的理論基礎。

目前，對此病的病因尚未完全清楚，但諸多臨床醫家歸納為如下因素［4］：⑴遺傳因素：此病有家族性遺傳的特點，少數有克隆病，UC可能存在多基因、多環節的遺傳背景；（2）免疫因素：大多數學者認為此病是自身免疫性疾病，特別是近幾年來發現UC的發病與機體免疫功能異常關系密切，常與甲狀腺、糖尿病等疾病共存，體液免疫在發病中占有重要地位，而細胞免疫為次；（3）細胞因子、炎性介質、抗中性粒細胞胞質抗體；（4）感染因素：雖然目前還不能確定細菌、病毒感染與其有直接關系，但研究發現，UC患者大便中大腸桿菌的數量呈有意義性增加，并且大腸桿菌產生的溶血素、壞死毒素比健康人多；部分UC患者血液檢出了巨細胞病毒、輪狀病毒、衣原體抗體，這些都提示UC的發病與細菌、病毒感染有關。（5）環境因素：如勞累、精神緊張、妊娠等，使易感者對腸道細菌免疫反應力下降，降低了對正常菌群的耐受性，誘發了此病。（6）其他因素：如血管損傷、血小板聚集、抗內皮細胞抗體等都與UC的發生有一定關系。

西醫對此病的治療方法主要是氨基水楊酸、類固醇激素、免疫抑制劑三大類藥物，近些年新技術的研發，出現了如生物靶向治療、干細胞移植等方法，但效果均不盡人意。而中醫里，早在金元時期，李東垣《東垣試效方》云："當求其所因，細察何氣所勝，取相克之藥平之"，認為應當審證求因，分別施法，如傷食消導，濕熱內疏，氣陷升舉，濕盛分利，虛寒溫濕等。清朝何夢瑤在《醫碥》中也指出了病疾初起用藥禁忌：忌溫補，忌兜塞，亦禁升麻，忌利小便，忌發汗，禁酒。諸如此類還有許多論述，隨著醫學的發展和對此病認識的加深，臨床上逐漸總結出中醫里獨特的理論和治法，歸結為三大方面，現逐一闡述：

1.健脾益氣、溫陽補腎

潰瘍性結腸炎是臨床上較為難治的胃腸道慢性疾病之一。因其病因復雜，病程日久，癥情反復發作或失治誤治不得法，使疾病纏綿難愈，久而久之，使得脾胃功能受損，久病入腎，終致脾腎兩虛。王幼立［5］等教授結合脾虛"不及游溢"的治病觀點認為，本病初起形成脾的"相對虛"，遷延日久，終致脾的"絕對虛"，釀生濕、熱、瘀、毒等病理產物，終致脂膜腐敗潰爛、化為膿血。所以，脾運的"絕對虛"是本病難治和易復發的根本原因。杜曉泉［6］等結合中醫"腎為胃關，開竅于二陰"之說，大腸排泄功能的正常依賴于腎的氣化、溫煦、封藏的功能，基于腎與大腸功能的相關性，認為本病復發的原因與腎虛有關。

在治法上應以健脾益氣以治本、溫陽補腎以扶正。用藥方面，益氣健脾的藥物如黃芪、黨參、白術、扁豆、淮山藥等。其中，黃芪補中益氣，扶正祛邪，具有提高機體免疫功能的作用。同時，在補脾的基礎上加壯火溫腎之藥，如補骨脂、益智仁、附子、肉桂、干姜等。其中，尤為推崇附子，附子可振奮機能之衰減，全身細胞之活力，臨床運用常有力起沉疴之功。

驗案：馬某，男，50歲，農民。就診時間：2014年5月15日。主訴：腹痛、腹瀉5年，加重1周?，F病史：近5年來腹痛、腹瀉反復發作，瀉前腹痛，瀉后即松，旋即又腹痛欲瀉，所瀉完谷不化并有膿血黏液，近期加重?？滔掳Y：面色恍白，畏寒肢冷，納呆乏力，腰膝酸冷，肛門灼熱，大便日行3－10次，稀便膿血，里急后重。舌淡苔白膩，脈細弱。腸鏡結果：慢性非特異性潰瘍性結腸炎。中醫診斷：痢疾。證型：脾腎陽虛。治法：健脾益氣，溫陽補腎。處方：黃芪15g、白術15g、扁豆10g、制附子9g、木香9g、補骨脂12g、干姜10g、桂枝10g、黃連3g、枳實10g、白芍10g、柴胡9g、升麻9g、炙甘草10g。此方加減服用3周后，次數減至2－4次，里急后重已除，膿血無，后原方加黨參去木香續服2月，諸癥悉平，大便日一次，成形，復查腸鏡，報告為"腸黏膜已恢復正常"。

2.清熱化濕、調氣行血

運用此種治法時，是疾病處于初期或活動期，多屬實證，由于寒熱暑濕迫注大腸所致，當急則治其標，以祛邪為要，清熱除濕為主，輔以健脾扶正。病位在大腸，涉及臟腑除肝、脾、腎外，還與肺相關。寒熱暑濕下流，阻滯大腸，壅滯氣機，釀熱成毒，損膜傷絡，形成潰瘍，且導致本病反復發作、纏綿難愈。常用白頭翁湯加減治療。此外，膿血較多者加紫珠草、地榆；黏白凍較多者加蒼術、薏苡仁；腹痛較甚者加枳實、烏藥、延胡索等。

驗案：患者，女性，38歲。因潰瘍性結腸炎前來就診。自述5年前腸鏡示：潰瘍性結腸炎。五年來，大便不調難愈，時輕時重，近4個月加重。現癥：左下腹疼痛明顯，里急后重，大便伴黏液膿血，日行2－5次，納呆口苦，舌紅、苔黃膩，脈滑數。證屬脾虛濕熱蘊結。治擬清熱利濕，調氣行血解毒。予白頭翁湯和葛根芩連湯加減：白頭翁30g、葛根20g、地榆20g、枳實15g、白術12g、木香15g、白芍15g、馬齒莧20g、茯苓15g、黃芩12g、黃連6g、炮姜5g、生甘草6g.服藥2周后，大便日行2次，黏液膿血幾乎消失。后改以益氣健脾為主，用六君子湯加減治療2月痊愈。

3.活血化瘀、理腸通絡

"虛、瘀、毒"三者對本病的發病起著至關重要作用。臟腑虛損、濕熱、積滯等邪氣互結壅塞大腸，致腸絡瘀阻，火毒內生，灼傷腸絡為本病的大致病機。絡損不復，毒邪不盡為本病反復發作的基礎。治擬活血化瘀，理腸通絡。常用少腹逐瘀湯加減。此外，腹滿痞脹甚者，加枳實、厚樸；腹有痞塊者，加山甲珠、皂角刺；腹痛甚者，加三七粉（沖）、白芍；晨瀉明顯著，加補骨脂。

驗案：張某，女，44歲，職工。因潰瘍性結腸炎7年前來就診?，F病史：得病以來反復發作，腹痛腹瀉，左下腹拒按，里急后重，大便日行3－5次，有少量膿血?？滔掳Y：腹部脹痛拒按，入夜稍重，便有膿血，近三天每日均在5次左右，面色晦暗，口苦，唇甲青紫，舌暗，有一處瘀點，脈弦緊。予以：川芎10g、延胡索10g、小茴香10g、蒲黃9g、五靈脂9g、枳實10g、厚樸10g、白芍15g、當歸10g、赤芍10g、肉桂9g、干姜6g、桃仁6g、甘草6g。服藥2周后，諸癥悉減，疼痛減輕，去桃仁加太子參續服一月，病勢穩定。

輔助療法：因此病難治、反復發作，所以臨床上除根據患者的實際情況辯證用藥外，還應借助其他療法，如：（1）中藥灌腸，此法易被患者接受，且中藥可直達患病黏膜處，提高局部血藥濃度，療效顯著。（2）針灸療法，經常針灸足三里、中脘、三陰交、關元等穴位，可提高血液抗體含量，增強抗病能力，提高免疫功能。（3）心理療法，久病患者經常焦慮、抑郁、緊張，不利于病情的好轉，還會使自主神經功能紊亂，引起胃腸功能障礙，進而影響病情。（4）飲食療法，多吃易消化的食物，禁生冷、辛辣等刺激的食物，還應常喝益脾胃的藥粥，休息規律，不要勞累［7］。

按語：潰瘍性結腸炎是難治的胃腸病之一，病位在大腸，累及臟腑主要是脾、胃、腎，病機主要是初期或活動期以實為主，多熱多濕，緩解期以虛為主，多虛多瘀。所以根據不同時期、邪氣的不同性質來辯證用藥，故歸納為上述三大治法。同時，輔助療法也同樣起著重要的作用，也是治療此病時必不可少的方法。只有正確用藥，配合灌腸、針灸、飲食等，再保持心情舒暢，才會更有效地緩解、甚至治愈本病，縮短病程，早日康復。

［1］ 陳文華，黃國棟等.潰瘍性結腸炎現代醫學研究進展［J］.中國醫藥科學，2011，7（1）：51－53.

［2］ 穆俊霞，王平校注.素問［M］.中國醫藥科技出版社，2011.

［3］ 巢元方 著，宋白楊 校注.諸病源候論［M］.中國醫藥科技出版社，2011.

［4］ 孫芳美.潰瘍性結腸炎的發病機制與治療進展［J］.中國醫藥指南，2012，12（10）：445－447.

［5］ 王幼立，韓鐵山.從脾虛"不及游溢"論治潰瘍性結腸炎［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（7）：590－591.

［6］ 杜曉泉，劉力等.基于腎與腸相關理論與潰瘍性結腸炎抗復發治療［J］.遼寧中醫雜志，2012，39（11）：2158－2159.

［7］ 蘇小友.潰瘍性結腸炎的辯證治療［M］.實用中醫內科雜志，2012，26（12）：29－30.

R256

B

1009－6019（2015）07－0032－02