指壓天突穴吸痰法在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

陳 艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的多發病和常見病，臨床上一般表現為呼吸困難、咳痰無力、痰液堵塞等一系列生理功能障礙和(或)代謝紊亂。COPD加重期患者痰量增多、黏稠，如果不能有效排痰會導致呼吸道細菌滋生，降低抗生素殺菌效果［1］，因此，安全、有效的氣管內吸痰是COPD患者呼吸道管理中的一項重要的護理措施，其目的是解除痰液阻塞，維持呼吸道通暢，改善通氣功能。我院對老年COPD患者采用指壓天突穴吸痰法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院呼吸內科住院治療的120例COPD患者，其中男62例，女58例;年齡50～85歲，平均(73.60±8.71)歲。所有患者均符合我國COPD的診斷標準，伴有咳痰無力癥狀需行氣管內吸痰。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在抗感染的同時給予常規霧化吸入。選擇12 F無菌吸痰管，患者取平臥位，頸肩部予墊高5～8 cm使其頭部后仰。對照組采用傳統吸痰法，使用無菌吸痰管插入口腔或鼻腔，吸出口腔或鼻腔分泌物;觀察組采用指壓天突穴刺激咳嗽的吸痰法，由2人操作，當吸痰管經鼻腔插入約15 cm或感到有阻力時，由另外1個人用大拇指的指腹壓迫位于胸骨上窩部位的天突穴，垂直向下逐漸用力，刺激患者引起刺激性咳嗽，同時囑患者用力咳嗽，使其聲門打開，操作者趁機將吸痰管插入，使導管經過聲門進入氣管，再向前插入3～5 cm。開放負壓，吸痰時輕輕地轉動吸痰管刺激咳嗽，以吸凈患者深部的痰液。

1.3 觀察指標及療效判斷 觀察兩組患者吸痰的有效性，療效判斷標準:(1)顯效。可有效咳嗽、咳痰，患者感覺舒適，呼吸困難明顯緩解，兩肺痰鳴音明顯減少，血氧飽和度(SpO2)明顯上升達≥96%以上，無嗆咳、惡心等癥狀。(2)有效。可有效咳嗽，但咳嗽無力，呼吸困難明顯緩解，兩肺痰鳴音明顯減少，SpO2上升達95%，有嗆咳、惡心等癥狀。(3)無效。呼吸困難無改善，兩肺痰鳴音無減少，血氧飽和度無改變，嗆咳、惡心等癥狀明顯。所有患者吸痰前、中、后均監測SpO2。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩種方法吸痰效果的比較(例)

表2 兩組患者吸痰前后SpO2的比較(%±s)

表2 兩組患者吸痰前后SpO2的比較(%±s)

注:兩組患者吸痰前后SpO2比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 吸痰前 吸痰后觀察組60 92.45 ±2.11 95.12 ±1.67 60 94.02 ±1.78 96.81 ±1.81對照組

3 討論

天突穴處于前正中線上胸骨上窩正中的位置，左右胸鎖乳突肌之間，深部為氣管。手指壓迫天突穴，增加了胸壁內壓力可以使氣道的阻力明顯下降［2］，尤其是呼氣時的氣道阻力下降更加明顯，有助于延長聲門的開放時間，從而使吸痰管順利插入氣管內，充分吸凈氣道深部的痰液，操作簡便，效率高，同時避免了由于反復插入刺激而導致的鼻咽部黏膜損害出血;還可以刺激喉部的黏膜上皮，通過喉下神經、膈神經等傳出神經將沖動傳到聲門、膈肌觸發咳嗽動作，進而將氣管和肺部的炎性產物和分泌物排出體外，減少患者因痰液排出困難而開放人工氣道可能性，從而降低了醫療和護理的風險［3］。

研究表明，當吸痰操作不當的時候，會導致缺氧或低氧血癥、氣道痙攣、氣道損傷、肺不張、心律失常等不良后果［4］。手指壓迫天突穴操作簡單，不需任何有創的器械，可以較好地避免吸痰所導致的上述不良后果，有利于患者的康復，提高護理的服務質量。本研究結果顯示，指壓天突穴的吸痰法，可有效地提高COPD患者的SpO2，減少肺內積沉的痰液，促進肺功能恢復，與宋玉芳等［5］、李夏萍等［6］的報道相符。

手指壓迫天突穴時，可能會引起惡心、嘔吐等不適癥狀。應選擇在兩餐間或進食后1 h進行，以避免由于刺激導致惡心、嘔吐等不適癥狀。在指壓天突穴吸痰過程中，護理人員應嚴密觀察COPD患者的心率、呼吸、血壓及缺氧的情況，防止低氧血癥、心律失常、心力衰竭等不良后果的發生。觀察組中有10例患者指壓時出現惡心不適，予休息后繼續進行;2例患者經指壓天突穴后雖可刺激引起咳嗽，但不能進行有效的排痰，這可能與患者體質虛弱，痰液位置較深有關。總之，指壓天突穴吸痰法能有效提高SpO2，促進COPD患者排痰。

［1］ 鄧 敏.COPD患者采用間斷負壓經鼻氣道深部吸痰研究［J］.護理學雜志，2012，27(17):31 －33.

［2］ 李桂馨，陳玉靜，王 偉，等.胸背擠壓后吸痰法在機械通氣的COPD患者呼吸道管理中的作用探討［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):96 －98.

［3］ 潘建芬.經口咽通氣道吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(18):64 －66.

［4］ 陳慶月，鄭麗維.不同吸痰方法及設備在預防呼吸機相關性肺炎中的應用進展［J］.解放軍護理雜志，2014，31(3):33 －35.

［5］ 宋玉芳，蔣榮民.天突穴大椎穴拔罐治療喉咳外感風寒證初起50例［J］.四川中醫，2011，29(7):121－122.

［6］ 李夏萍，梁小玲，歐慧萍，等.按摩天突穴對胸部術后排痰的護理體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(14):129－131.